Бронхиальная астма
Иммунотерапия астмы, используя дозированные инъекции экстракта специфического аллергена, имеет целью уменьшить симптомы болезни с помощью повторных воздействий антигена. У иммунотерапии есть ревностные сторонники, которые демонстрируют показанные результаты, особенно в случаях сезонной, спровоцированной пыльцой астмы. Эта форма терапии больше подходит для сенной лихорадки, чем для астмы. Иммунотерапия при астме обеспечивает, в лучшем случае, маргинальный эффект. К…
Повторяющиеся инфекции бронхов могут привести к более частым обострениям и ухудшению состояния у этих больных. Больной «нестабильной» бронхиальной астмой — это человек, страдающий трудно поддающейся лечению болезнью, однако чрезвычайно вариабельной. Выраженность бронхоспазма может быстро меняться. Можно видеть быстрый ответ на ингаляции β-адренергических стимуляторов, однако подобрать адекватную терапию, чтобы достичь устойчивого состояния у этих больных, не…
Имеется несколько особых проблем, относящихся к лечению больных бронхиальной астмой, которые следует подчеркнуть. У больных бронхиальной астмой при кашле может случиться перелом ребер, вызывая боль и ограничение дыхательных движений. Важно документировать это состояние с целью не только исключения более серьезных причин боли, но и чтобы показать больному, что боль не придумана им. Симптомы перелома ребер…
Фармакотерапия может быть разграничена на 4 типа, соответствующих основным классам лекарственных средств, которые применяются при терапии астмы: симпатомиметики и адреналиноподобные вещества, метилксантины, интал и стероиды. Подавляющее большинство больных бронхиальной астмой можно адекватно лечить препаратами всех этих 4 групп, обычно к одной категории лекарств при неэффективности прибавляют другую. Конечно, есть еще некоторые лекарственные средства, которые могут…
Хотя симпатомиметики применяются уже десятилетия, концепция о β-1- и β-2-рецепторах сравнительно нова. В 60-х годах Zands сравнил симпатомиметики по их липолитическому, кардиостимулирующему, бронхорасширяющему и вазоактивному эффекту. Те лекарства, которые влияли на липидный обмен, обладали также кардиостимулирующим эффектом. Те, которые вызвали бронходилатацию, приводили также к вазодилатации (а также к гликогенолизу и стимуляции скелетных мышц). Таким образом,…
Адреналин является мощным симпатомиметическим средством, с а-1-, β-1- и β-2-адренергической активностью. Впервые он был применен в начале столетия как подкожно, так и в аэрозолях. Подобно другим катехоламинам адреналин быстро метаболизируется метилированием гидроксильной группы с участием катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) или сульфа-тированием. Особенностью его клинического действия является короткая продолжительность эффекта. Больной бронхиальной астмой в кабинете скорой помощи чувствует…
Эфедрин применяется в США с начала 20-х годов и назначался только per os для многих поколений больных. До начала применения алупента в 1961 г. эфедрин назначался широко. Применяется он и сейчас в различных фиксированных сочета-ниях, таких, как тедрал (теофиллин, эфедрин, фенобарбитал) и маракс (теофиллин, эфедрин, гидроксизин). Эфедрин действует на дыхательные пути как прямой стимуляцией β-2-рецепторов,…
Изадрин применяется широко как мощный избирательный β-адренергический стимулятор. Из-за способности стимулировать β-1- и β-2-рецепторы препарат может часто приводить к кардиостимулирующему эффекту в такой же степени, как и к желаемой бронходилатации. Подобно катехоламинам адреналину и изоэтарину изадрин быстро метаболизируется с помощью КОМТ и длительность его действия составляет 1 — 2 ч. Метилированное производное изадрина, β-метоксиизопротеренол, является…
Изоэтарин Изоэтарин применяется с 1950 г. в форме дозированного аэрозоля и как раствор для ингаляции. Хотя изоэтарин является более слабым бронходилататором, чем изадрин, он обладает большей β-2-избирательностью. Продолжительность действия 1 — 3 ч. Бранкометер высвобождает 340 мкг за один выброс, который вдыхают 1 — 4 раза каждые 4 ч, 1% раствор бронкосол применяется в дозе…
Тербуталин Тербуталин применяют в виде таблеток, а также в растворе для подкожного введения с 1974 г. Являясь резорцинолом, тербуталин обладает большей длительностью действия (3 — 7 ч), чем адреналин или изадрин. Препарат обладает хорошей β-2-избирательностью, установленной экспериментально, однако у людей при применении в таблетках и подкожном введении тербуталина наблюдали некоторый кардиостимулирующий эффект. Тремор также является…
