Бронхиальная астма
Хромогликат натрия, или интал (в Англии известный как хромогликат динатрий) применяется в США с 1973 г. Это вещество не является бронходилататором, антигистаминным или стероидоподобным лекарственным средством. Оказалось, что интал действует путем стабилизации мембран тучных клеток, предупреждая тем самым выброс медиаторов, вызывающих бронхоспазм, таких, как гистамин и SRS-A. Механизм его действия обусловливает применение интала только в…
Клинически бронхиальная астма может проявляться по-разному, от редких невыраженных кратковременных эпизодов хрипов до круглогодичного течения, не поддающегося лечению и переходящего периодически в астматический статус. Эффективная терапия требует оценки этих симптомов. Кашель не является единственным симптомом астмы, хотя он может быть прелюдией к одышке и хрипам, которые вскоре появляются. Постоянный кашель без хрипов может наблюдаться у…
Хотя в настоящее время атропиновый аэрозоль не применяется для лечения бронхиальной астмы, большое количество исследований посвящено этому препарату. Антихолинергические препараты в виде стармониевых сигарет применялись в прошлом для лечения астмы. Хорошо известный эффект в виде сухости слизистой оболочки и тахикардии ограничили возможность применения этих агентов. Однако есть сведения, что атропиновый аэрозоль или менее хорошо абсорбирующиеся…
Длительного адекватного выздоровления после приступа бронхиальной астмы не описывалось, особенно на основании исследования обращаемости в кабинеты скорой помощи. При применении соответствующей бронходилатационной терапии больной перестает жаловаться на симптомы болезни, однако хрипы, выслушиваемые при аускультации, и резистентность бронхов еще заметно повышены. Когда хрипы больше не выслушиваются и состояние пациента оценивается врачом как удовлетворительное, все еще остается…
Иммунотерапия астмы, используя дозированные инъекции экстракта специфического аллергена, имеет целью уменьшить симптомы болезни с помощью повторных воздействий антигена. У иммунотерапии есть ревностные сторонники, которые демонстрируют показанные результаты, особенно в случаях сезонной, спровоцированной пыльцой астмы. Эта форма терапии больше подходит для сенной лихорадки, чем для астмы. Иммунотерапия при астме обеспечивает, в лучшем случае, маргинальный эффект. К…
Повторяющиеся инфекции бронхов могут привести к более частым обострениям и ухудшению состояния у этих больных. Больной «нестабильной» бронхиальной астмой — это человек, страдающий трудно поддающейся лечению болезнью, однако чрезвычайно вариабельной. Выраженность бронхоспазма может быстро меняться. Можно видеть быстрый ответ на ингаляции β-адренергических стимуляторов, однако подобрать адекватную терапию, чтобы достичь устойчивого состояния у этих больных, не…
Имеется несколько особых проблем, относящихся к лечению больных бронхиальной астмой, которые следует подчеркнуть. У больных бронхиальной астмой при кашле может случиться перелом ребер, вызывая боль и ограничение дыхательных движений. Важно документировать это состояние с целью не только исключения более серьезных причин боли, но и чтобы показать больному, что боль не придумана им. Симптомы перелома ребер…
Фармакотерапия может быть разграничена на 4 типа, соответствующих основным классам лекарственных средств, которые применяются при терапии астмы: симпатомиметики и адреналиноподобные вещества, метилксантины, интал и стероиды. Подавляющее большинство больных бронхиальной астмой можно адекватно лечить препаратами всех этих 4 групп, обычно к одной категории лекарств при неэффективности прибавляют другую. Конечно, есть еще некоторые лекарственные средства, которые могут…
Хотя симпатомиметики применяются уже десятилетия, концепция о β-1- и β-2-рецепторах сравнительно нова. В 60-х годах Zands сравнил симпатомиметики по их липолитическому, кардиостимулирующему, бронхорасширяющему и вазоактивному эффекту. Те лекарства, которые влияли на липидный обмен, обладали также кардиостимулирующим эффектом. Те, которые вызвали бронходилатацию, приводили также к вазодилатации (а также к гликогенолизу и стимуляции скелетных мышц). Таким образом,…
Адреналин является мощным симпатомиметическим средством, с а-1-, β-1- и β-2-адренергической активностью. Впервые он был применен в начале столетия как подкожно, так и в аэрозолях. Подобно другим катехоламинам адреналин быстро метаболизируется метилированием гидроксильной группы с участием катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) или сульфа-тированием. Особенностью его клинического действия является короткая продолжительность эффекта. Больной бронхиальной астмой в кабинете скорой помощи чувствует…
