Значение исследования легочной функции у больных бронхиальной астмой
Изучение легочной функции (функции внешнего дыхания и аппарата внешнего дыхания) играет большую роль в диагностике и лечении больных бронхоспастическими заболеваниями.
В этой главе будут рассматриваться методы спирометрии, регистрация легочной вентиляции и автоматическая запись циклов поток — объем, измерение легочных объемов и легочных емкостей, измерение газового состава артериальной крови, так как эти исследования легочной функции наиболее доступны широкому кругу врачей.
Несмотря на то что исследования лучше всего проводить в лабораторных условиях, многие найдут кабинетный спирометр удобным и полезным в оценке состояния больных.
Данные спирометрии и кривые поток — объем служат первыми критериями, используемыми для оценки скорости потока воздуха при дыхании, которая обычно снижается при бронхоспастических заболеваниях.
Измерения легочных объемов у этих больных дает представление об увеличении в некоторых случаях общей емкости легких (ОЕЛ).
Увеличивающаяся емкость легких может на некоторых этапах помочь отдифференцировать обструкцию дыхательных путей при бронхиальной астме от обструкции при эмфиземе. Изучение газового состава артериальной крови помогает оценить некоторые последствия бронхоспазма.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Еще одним часто изучаемым параметром является скорость воздушного потока при форсированном выдохе, составляющем требует меньше усилий со стороны испытуемого, чем от 25 до 75% общей ФЖЕЛ (СФВ25-75%). Этот показатель СФВ200-1200 и поэтому более воспроизводим. Измеряют время, за которое испытуемый выдыхает объем воздуха между точками А (когда 25% объема ФЖЕЛ уже выдохнуто) и Б (когда выдохнуто…
Часто полезно и необходимо оценивать объем легких у больных бронхиальной астмой. Иногда реакция на бронходилататоры не так заметна при спирометрии, но ее можно отметить по уменьшению ОО и ФОЕ. Объем легких относится к статическим показателям и с помощью этого теста нельзя показать изменения скорости воздушного потока, но можно выявить увеличение объема легких, особенно ОО, ФОЕ…
Изучение диффузионной способности при однократном вдыхании монооксида углерода может быть полезным для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и других обструктивных заболеваний легких. Теоретически метод позволяет определять способность легких к переносу монооксида углерода из альвеол до гемоглобина эритроцитов. Результаты выражаются в миллилитрах перенесенного монооксида углерода в минуту на миллиметр ртутного столба. Количество вдыхаемого монооксида углерода составляет приблизительно…
Критерием обструктивных процессов бронхов является снижение скорости воздушного потока, что обычно наблюдают у больных с бронхоспазмом. При легкой степени заболевания можно и не выявить отклонений от нормальных показателей. Из спирометрических тестов, наиболее полезных для диагностики, надо отметить определение СФВ25-75% и соотношения ОФВ1с/ФЖЕЛ. При изучении показателей поток — объем находят сниженными максимальную скорость выдоха, VМАКС 75,…
Диффузионная способность легких у больных бронхиальной астмой, определяемая по однократному вдыханию монооксида углерода, иногда повышена. Этот феномен можно объяснить несколькими причинами, в том числе и возможным увеличением объема капилляров легких в результате нарастания отрицательного внутригрудного давления в период 10-секундной задержки дыхания при проведении теста. Диффузионная способность легких снижена у больных с выраженной эмфиземой легких, так…
При обнаружении дыхательной недостаточности прежде всего необходимо выяснить, является ли она обратимой. Это достигается применением в виде аэрозоля терапевтических доз бронхорасширяющих лекарственных средств (бронходилататоров, бронхолитиков) после получения исходной спирограммы. Обычно исследования проводят повторно через некоторое время (15 — 30 мин) после применения бронходилататоров. Выбор бронходилататоров Предпочтительнее использовать короткодействующие бронходилататоры, такие как изопротеренол (изадрин) или изоэтарин,…
Для оценки обратимости бронхоспазма используется несколько функциональных методик. Увеличение ОФВ1с более чем на 15% от исходного уровня (наиболее часто применяемый критерий) свидетельствует о выраженном расширении бронхов. Определение СФВ50-75% также может быть использовано, но только, когда величина ФЖЕЛ не имеет значительных различий до и после действия бронходилататоров, благодаря изменениям времени выдоха или фактическим изменениям в ФЖЕЛ….
Повышение реактивности дыхательных путей на физические, химические и фармакологические агенты важно для патогенеза бронхиальной астмы. Больные с экзогенной формой заболевания, помимо выше упомянутых факторов, чрезвычайно чувствительны к специфическим аллергенам. При контакте с перечисленными раздражителями у большинства больных астмой, в том числе и бессимптомной, быстро развивается распространенный спазм гладких мышц бронхов, тогда как здоровые люди на…
Исследование легочной функции полезно проводить не только для оценки ответа на бронхолитики, но и на другие лекарственные средства. Фармакологически активные вещества, такие как глюкокортикоиды, могут улучшать самочувствие больных по причинам, не связанным с состоянием бронхиального дерева. Поэтому без объективных тестов врачу трудно правильно оценить наличие или отсутствие бронхоспазма. Отсутствие объективного улучшения показателей легочной функции в…
Исследование легочной функции легких полезно также для решения вопроса о госпитализации. Выраженное снижение парциального давления кислорода в артериальной крови и повышение парциального давления углекислого газа — грозный симптом, который указывает на необходимость стационарного лечения, чтобы избежать летального исхода. Выраженное снижение ОФВ1с до 1 л и менее также должно говорить врачу о необходимости немедленной госпитализации. Прогрессирование…
