Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у взрослых
Сухие хрипы — это длительный, продолжающийся в течение дыхательного цикла музыкальный звук, определяемый аускультативно. Он возникает преимущественно на выдохе, но в ряде случаев выслушивается и на вдохе.
Образование звука зависит от частичной обструкции одного или нескольких бронхов и движения по ним потока воздуха, имеющего достаточную скорость.
Хотя одышка и является характерным клиническим признаком бронхиальной астмы, этот симптом в определенные стадии заболевания может отсутствовать, в частности, в начальный период, когда астма выражена очень слабо, и в далеко зашедших случаях болезни.
Наоборот, одышка может возникать при неастматических формах очаговой или распространенной обструкции дыхательных путей.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Частичная обструкция главных дыхательных путей (гортань, трахея, правый и левый главные бронхи) может сопровождаться одышкой, определяемой аускультативно над обоими легкими, что в достаточной степени напоминает бронхиальную астму. Клинические признаки, которые позволят заподозрить обструкцию главных дыхательных путей, заключаются в одном или нескольких ниже перечисленных симптомах: охриплость голоса, инспираторный стридор, звонкий кашель, припухлость на шее и набухание…
Недостаточность левого желудочка, являющаяся причиной застоя и отека легких, которые проявляются поверхностным дыханием и азальными инспираторными хрипами, может симулировать бронхиальную астму двумя способами: пароксизмальной ночной одышкой и сердечной астмой. При легкой степени левожелудочковой недостаточности пароксизмальная ночная одышка возникает в положении на спине и ликвидируется после принятия вертикального положения. Возможность спутать это состояние с ночной бронхиальной…
Диспноэ, постоянно возникающее у больных с эмболией легочной артерии, может иногда сопровождаться респираторной одышкой, и, если эмболия не оканчивается инфарктом легочной ткани, сочетание одышки и относительно нормальной рентгенограммы грудной клетки симулирует бронхиальную астму. При наличии инфаркта паренхимы легких в дифференциальном диагнозе следует учитывать возможность осложнения бронхиальной астмы бронхопневмонией. Клинические симптомы, указывающие скорее на произошедшую эмболию…
Попадание инородных частиц, жидких или твердых, в трахеобронхиальное дерево может вызывать респираторную одышку, симулирующую бронхиальную астму. Существует три аспирационных синдрома, которые чаще всего сопровождаются одышкой. Твердое инородное тело в трахее может вызывать достаточное ее сужение, чтобы обусловить одышку. Инородные тела в главных или долевых бронхах чаще всего сопровождаются односторонней одышкой, которая, правда, может носить и…
Карциноидный синдром характеризуется четкой клинической картиной, отличающейся от клиники простых форм бронхиальной астмы, несмотря на то, что к симптомам синдрома иногда относится и одышка. Основные клинические проявления карциноидного синдрома (повторные случаи покраснения лица, хроническая водная диарея, гипотензия, шум над трехстворчатым клапаном или легочной артерией, гепатомегалия вследствие метастазов опухоли) характерны для опухолей различной локализации. Кроме того,…
Этот синдром возникает на основе реакции гиперчувствительности III типа к различным органическим антигенам, включая термофильные актиномицеты (так называемое легкое фермера, легкое лиц, постоянно контактирующих с увлажнителями воздуха), гетерологичные белки птиц (легкое любителей птиц) и многие другие. Хотя симптомы (лихорадка, диспноэ, кашель) и признаки (хрипы, интерстициальные инфильтраты) обычно возникают через 4 — 6 ч после контакта…
Эта гетерогенная группа заболеваний характеризуется признаками патологии на рентгенограмме легких и эозинофилией крови. В ряде случаев наблюдают одышку астматического характера. Некоторые формы легочной эозинофилии развиваются как осложнения бронхиальной астмы (аллергический бронхолегочный аспергиллез, случаи хронической эозинофильной пневмонии и аллергического гранулематоза). В подобных случаях диагноз бронхиальной астмы обычно был поставлен ранее выявления эозинофилии и диагностическая проблема заключается…
Диагноз бронхиальной астмы, установленный больными с психогенным диспноэ самостоятельно, может быть принят некритически настроенным врачом в случае обследования их в бессимптомный период. Правильный диагноз следует заподозрить, если имеется определенная клиническая картина: боли в грудной клетке, прерывистое дыхание, необычные провоцирующие и облегчающие одышку факторы. Отсутствие эозинофилии и одышки (или спирографических данных за обструкцию дыхательных путей) в…
Бронхиолиты — острые респираторные заболевания, обычно вызываемые респираторным синцитиальным вирусом (РСВ), наблюдаются у детей младшего возраста, характеризуются распространенным обструктивными воспалительными поражениями бронхиол. Клиническая картина заболевания состоит из кашля, одышки, рентгенологически — признаки резкого вздутия легких. Бронхолитики (бронходилататоры) почти не оказывают терапевтического действия. В отличие от бронхиальной астмы для бронхиолитов повторяющиеся приступы удушья не характерны. Указания…
Это состояние представляет собой скорее синдром, чем специфическое заболевание, характеризующийся многолетней астматической одышкой, связанной с хроническим кашлем, сопровождающимся отделением мокроты. Хронический астматический бронхит чаще наблюдают у стариков, злоупотребляющих курением. Во многих случаях хронический астматический бронхит является конечной стадией длительно текущей экзогенной или эндогенной бронхиальной астмы, особенно у курильщиков. Эозинофилия наблюдается в мокроте и крови. У…
