Главная / Бронхиальная астма / Непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и бронхиальная астма

Непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и бронхиальная астма


Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — наиболее широко применяемое в мире лекарство, буквально биллионы его таблеток принимают при самых различных заболеваниях, а врачи и больные в один голос твердят о его пользе и эффективности. Тем не менее, хотя аспирин считают безопасным лекарственным средством, в многочисленных исследованиях, начиная с 900-х гг. нашего века, указывается на вызываемые ацетилсалициловой кислотой различные токсические реакции.

Помимо хорошо известных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и органов слуха, отмечались такие серьезные отрицательные явления после применения этого средства, как крапивница, ангионевротический отек и шок.

Недавно стали уделять большое внимание связи между приемом ацетилсалициловой кислоты и появлением различных настораживающих реакций со стороны дыхательных путей. Вследствие большого разнообразия отрицательных побочных эффектов, вызываемых этим препаратом, возникла путаница в их патогенетической классификации, а также в диагностике, лечении и профилактике.

В самом деле, хотя крапивница, бронхиальная астма и ринит часто связаны аллергическими реакциями (IgE-опосредованная реакция I типа), оказалось, что у ряда больных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, имеющих аналогичные клинические проявления, развитие отрицательных реакций может быть связано с неаллергическими механизмами.

Термин гиперчувствительность стал использоваться в последнее время в тесной связи с аллергической реактивностью и многие под термином аспириновая гиперчувствительность подразумевают аспириновую аллергию.

В противоположность этому термин идиосинкразия используется в фармакологии для обозначения особого ответа, возникающего у людей, в ответ на прием лекарственного средства независимо от интенсивности терапии этим средством и дозы и без участия аллергических реакций.

Обозначать термином идиосинкразия все отрицательные реакции на ацетилсалициловую кислоту не совсем правильно, поскольку некоторые из них (особенно крапивница) относятся к категории аллергических. Таким образом, наиболее правильным термином является термин непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Среди группы больных с такой непереносимостью имеется подгруппа с хорошо выраженной клинической картиной, включающей непереносимость ацетилсалициловой кислоты, бронхиальную астму и синуситы с полипозом носа. Эти симптомы составляют так называемую аспириновую триаду.

Для этой ограниченной подгруппы больных патофизиологические механизмы ответа на ацетилсалициловую кислоту могут быть одинаковыми. В данной главе термином непереносимость ацетилсалициловой кислоты будут обозначаться все отрицательные реакции, вызываемые этим лекарственным средством.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Провокационная проба

Провокационная проба считается положительной, если ОФВ1c снижается более чем на 30% от фонового значения и вести в последующем (одной неделей позже) прием плацебовызывает снижение ОФВ1c менее чем на 20%. Результаты пробы считаются сомнительными при снижении ОФВ1c на 20 — 30% или, если симптомы появляются, когда ОФВ1c снизилось менее чем на 20%. У этих больных можно…


Лечение

Помощь больным с аспириновой триадой следует нацеливать на лечение симптомов. При ринитах с гиперплазией слизистой оболочки и ринореях можно применять общеизвестные антигистаминные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные средства, а также ингаляцию гормональных препаратов. Бронходилататоры следует использовать, постепенно увеличивая дозировку. Кортикостероидные препараты применяют перорально, но обычно в низких дозах. В предварительных исследованиях показано, что, применяя ингаляции питала,…


Встречаемость

Выявить частоту встречаемости отрицательной реактивности к ацетилсалициловой кислоте трудно, это зависит от типа изучаемой реакции, контингента больных, методов провокации и измерения ответной реакции, а также особенностей макроорганизма. Частота отрицательных реакций на аспирин среди здоровых людей может быть небольшой, например 1% и менее, тогда как у больных бронхиальной астмой она достигает 50% и выше, если проводить…


Патогенез

Предположение о ведущей роли иммунологических механизмов, особенно опосредованных IgE, в патогенезе непереносимости аспирина было сделано на основании сходства ответных реакций на аспирин, с одной стороны, и на вдыхаемые аллергены у больных, страдающих атопиями, с другой. Однако в настоящее время при изучении иммунологической реактивности на аспирин и его конъюгаты с белками получают, в основном, отрицательные результаты,…


Гипотеза об иммунологической реактивности

Пероральное применение веществ вызывает отрицательные реакции в обоих случаях, но лишь с той разницей, что при аллергических состояниях они возникают немедленно, а при идиосинкразии спустя некоторое время. Для выяснения природы реакций, возникающих у больных с непереносимостью аспирина, был проведен целый ряд исследований. Phills в 1974 г. изучил 8 больных, имевших в анамнезе анафилаксию или крапивницу…


Гипотеза об угнетении простагландин-синтетазы

Имеется большое количество теорий, объясняющих интимный механизм (механизмы) реактивности при непереносимости аспирина у не аллергических к нему больных. В ранних гипотезах указывали на роль кининов, как посредников активации комплемента, непосредственно влияющих на спазмирование бронхов, и др. Недавно предположили, что в основе бронхоспазма у больных с непереносимостью аспирина лежит процесс угнетения простагландин-синтетазы. Для правильного понимания данной…


Гипотеза об угнетении простагландин-синтетазы (аспирин)

У каждого больного индометацин вызывал гораздо более выраженный спазм, чем аспирин, а последний в свою очередь действовал сильнее фенилбутазона. Последующее исследование, использующее аналогичные методики в отношении целого ряда новых производных пропионовой кислоты, обладающих противовоспалительным эффектом и угнетающим действием на простагландины (ибупрофен, фенопрофен и напроксин), дало промежуточные результаты. Как и предполагали, новые противовоспалительные средства толметин натрия…


Перекрестно-реагирующие вещества

Давно было замечено, что помимо противовоспалительных препаратов еще некоторые, не похожие на них по химической структуре, вещества вызывают бронхоспазм у больных с непереносимостью аспирина. Первым из этого списка веществ наиболее широко изучали тартразин. Этот препарат является производным угольного дегтя и по химической структуре резко отличается от аспирина или индометацина. Тартразин используют в пищевой промышленности в…


Клинические наблюдения и синдром аспириновой триады

Среди больных, страдающих бронхиальной астмой, вызванной приемом аспирина, существует группа людей, у которых отмечают непереносимость аспирина, астму и полипоз носа, осложняющийся повторными синуситами — так называемую аспириновую триаду. Settipane и соавт., Samter и соавт. и другие провели обширное клиническое обследование таких больных. На основании изучения анамнеза, клиники, лабораторных показателей и кожных проб эти больные больше…


Клиническая характеристика гиперчувствительности к аспирину

Клиническая характеристика гиперчувствительности к аспирину у больных с аспириновой триадой: I. Чаще у женщин, чем у мужчин II. Возникновение после 30-летнего возраста III. Возникновение астмы и непереносимости аспирина в течение 1 года IV. Астма является первым симптомом V. Полипоз носа, полипэктомия, частые синуситы VI. Отсутствие атопических заболеваний в семье VII. Отсутствие вторичных атопических проявлений VIII….


Мед312.ру