Акушерство
Акушерство (от accoucher — рожать) — область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.
Акушерство — часть гинекологии (от gyne — женщина, logos — учение), т. е. науки, изучающей заболевания женских половых органов, разрабатывающей методы их профилактики, диагностики и лечения. В период первобытнообщинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая в семье.
При рабовладельческом строе началось формирование «храмовой» медицины и профессионального врачевания. Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ (460 — 370 гг. до н. э.), матерью его была известная акушерка Фанарега.
Врачи Рима и Греции, кроме эмбриотомии, соскабливания шейки, зондирования матки, применяли операцию кесарева сечения. Однако его производили лишь после смерти матери с целью спасения жизни ребенка. Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старшие в семье женщины.
В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось из-за гнета христианской и исламской религий, а также утвердившегося представления, что врачам-мужчинам неприлично заниматься акушерством.
В известном «Каноне врачебной науки» таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980 — 1037) имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.
Период возникновения капитализма (эпоха Возрождения) характеризовался бурным развитием наук, в том числе естествознания. К этому времени, (XVI век) относятся замечательные анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Условия для наложения щипцов: тщательная оценка общего состояния роженицы и течения родов; полное раскрытие маточного зева; стояние головки плода в выходе или полости малого таза; правильное соотношение между размерами малого таза и головкой плода; соответствие размеров головки плода средним размерам головки доношенного или близкого к доношенному плода; живой плод; плодный пузырь должен быть вскрыт. Подготовка…
Различают два вида соскальзывания щипцов — горизонтальное и вертикальное. Причины соскальзывания щипцов: неправильный захват головки, несоответствующие размеры головки (чрезмерно маленькая или большая головка). При тщательном влагалищном исследовании обычно выясняется, в чем выражается неправильность захвата (малое продвижение ложек или захват головки в несоответствующем размере). Диагноз угрозы соскальзывания щипцов устанавливается на основании выдвижения ложек из половой щели…
При этой операции после рассечения передней брюшной стенки по средней линии ниже пупка отделяют брюшную полость салфетками и вскрывают матку посредством продольного срединного разреза (10 — 12 см) в области передней поверхности ее тела. После разрыва плодных оболочек плод и послед извлекают рукой. Стенку матки зашивают послойно в три этажа: два мышечно-мышечных и один серозно-серозный…
Показания к операции: задержка долек или части долек плаценты, сомнение в целости ее независимо от наличия или отсутствия кровотечения; кровотечение при задержке всех оболочек; после таких акушерских операций, как эмбриотомия, наружновнутренний поворот, наложение полостных щипцов, если последние две операции были технически трудными; после родов у женщины, ранее перенесшей операцию кесарева сечения. Ручное обследование полости матки…
Наложение щипцов состоит из четырех моментов: введение ложек щипцов; замыкание щипцов и пробная тракция; тракции; снятие щипцов. Акушер левой рукой разводит половую щель и вводит во влагалище вдоль левой его стенки четыре пальца правой руки, если края наружного маточного зева еще сохранились, надо хорошо определить щель между краями зева и головкой. Затем тремя пальцами левой…
Вакуум-экстракция — акушерская родоразрешающая операция извлечения плода, производимая с помощью вакуум-экстрактора. В нашей стране обычно применяют модифицированную модель Мальстрема или модель Чачава и Башакидзе. В аппарате Чачава вместо чашечек разного размера имеется резиновый колпак (по периметру 34 см), присасывающийся к головке плода. Показания к операции вакуум-экстракции: стойкая, не поддающаяся консервативной терапии, слабость родовых сил; начинающаяся…
Сразу же после кесарева сечения эта операция производится при сочетании рака матки и беременности. Сравнительная оценка методов кесарева сечения. Сравнивая все описанные выше методы абдоминального кесарева сечения, необходимо указать, что операцией выбора является кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным, реже продольным вскрытием ее стенки. После кесарева сечения в нижнем сегменте лучше заживает рана,…
Профилактические мероприятия способствовали значительному снижению акушерской патологии (эклампсии, тяжелые акушерские травмы, сепсис и др.), материнской смертности, перинатальной патологии, детской заболеваемости и смертности. Успехам профилактики содействуют рост сети лечебно-профилактических учреждений, улучшение оснащения их современным оборудованием, диагностическими средствами, медикаментами и др., а также повышение квалификации медицинских работников. Огромное значение имеют постоянно возрастающее материальное благосостояние и культурный уровень…
После введения ложек щипцов надо произвести замыкание щипцов и пробную тракцию. Замыкание является последним этапом захватывания головки, от правильного осуществления которого зависит в значительной степени и успех следующего момента — тракций. Щипцы должны захватывать головку прочно во избежание соскальзывания их, но не должны значительно сжимать головку. Если щипцы введены правильно, их замыкание происходит без труда….
Широкое увлечение операцией вакуум-экстракции плода привело некоторых акушеров к выводу, что можно полностью отказаться от наложения акушерских щипцов. Однако эти операции нельзя рассматривать как конкурирующие, для каждой из них существуют свои показания и условия. Так, при необходимости срочного извлечения плода (и наличии соответствующих условий) в связи с выраженной гипоксией плода показана, безусловно, операция наложения акушерских…
