Бронхиальная астма
Низкое напряжение кислорода в артериальной крови (гипоксемия) является обязательным признаком астматического статуса. Добавочная оксигенация всегда должна проводиться для поддержания рО2 на уровне примерно 100 Торр. Хотя может возникать депрессия респираторного тракта, опасность гипоксемии больше, чем постепенное нарастание рСО2. Увлажнение Доминирующим патологическим процессом в астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Назначение дополнительного увлажнения вдыхаемого газа…
Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…
Бикарбонат натрия (NaHCО3) У больных в астматическом статусе необходима коррекция метаболического ацидоза и частичная компенсация дыхательного ацидоза. Хотя корригировать необходимо дефицит осношаний, продолжительный метаболический ацидоз должен контролироваться с помощью малых доз бикарбоната натрия, количество которого рассчитывают по следующей формуле: необходимое количество бикарбоната (мэкв) = дефицит оснований (мэкв) *0,3 массы тела в кг. Необходимо регулярное измерение…
Надпочечниковая недостаточность Все больные бронхиальной астмой, которые в прошлом лечились гормонами, должны в астматическом статусе систематически получать кортикостероиды, так как функция их надпочечников может быть резко уменьшенной или отсутствовать вовсе. Центральная нервная система В случае, если симптомы астматического статуса прогрессируют, больной делается раздражительным, его сознание — спутанным. Он может становиться безразличным, вплоть до развития коматозного…
Метаболические нарушения Метаболический ацидоз всегда развивается в астматическом статусе в результате увеличения в крови содержания молочной и пировиноградной кислот. Нарастание интенсивности гликолиза и анаэробного гликолиза в дыхательных мышцах в период чрезвычайной обструкции воздухоносных путей также могут вызвать изменение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. У больных в астматическом статусе заметно повышается активность аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы…
Обструкция верхних дыхательных путей Внутригрудная обструкция трахеи преимущественно вызывает экспираторные хрипы, которые неотличимы от хрипов при бронхоспазме. Такая трахеальная обструкция может быть обусловлена стенозом трахеи, аберрантной легочной артерией или инородным телом. Диагнозу помогает уточнение начала заболевания, но он может быть подтвержден только при бронхоскопии. Хотя внегрудная обструкция трахеи или гортани вызывает преимущественно затруднение вдоха, они…
Отек легких часто сопровождается набуханием перибронхиальных пространств и появлением экспираторных хрипов. Отек может быть связан с повышением давления в левом желудочке и для диагноза может потребоваться катетеризация легочной артерии с помощью флотирующего баллонового катетера. Отек легких при нормальном давлении труден для диагноза, однако он может быть заподозрен при клиническом обследовании. Легочная инфекция Острый бронхит или…
Лекарства могут вызывать клиническую картину, идентичную клинической картине при бронхиальной астме, вследствие гиперчувствительности к ним или непосредственно. Лекарственная терапия астматического статуса Основным видом терапии при астматическом статусе является лекарственная терапия. Пути введения лекарственных: средств могут быть подкожными, внутривенными или ингаляционными. Прием лекарств per os или в ректальных суппозиториях не может использоваться в тяжелых случаях из-за…
У взрослых больных в астматическом статусе подкожное введение адреналина (0,25 мг) характеризуется следующим: начало действия через 15 мин; максимум действия через 45 мин; длительность действия примерно 2,5 ч; 20%-ное увеличение МСПВ; изменений в числе сердечных сокращений не отмечается; небольшое снижение системного и диастолического давления. Инъекция 0,5 мг адреналина приводит к тому же эффекту за исключением…
У детей подкожное введение тербуталина в дозе 0,01 мг/кг массы тела (максимум до 0,3 мг/кг) в астматическом статусе при сравнении с идентичной дозой адреналина вызывает следующий эффект: тербуталин в 2 раза интенсивнее влияет на ОФВ1с: увеличение ОФВ1с на 40% по сравнению с 23%; улучшение клинических показателей (комплексная оценка, включающая выраженность хрипов, спадение грудной клетки) такие…
