Бронхиальная астма
Облегчение состояния при астматическом статусе в результате проведения терапии, которая была обсуждена в предыдущем разделе, наступает в течение нескольких минут или часов. Первыми в течение часов исчезают гиперкапния, парадоксальный пульс и изменения на ЭКГ. ФОЕ и ОФВ1с нормализуются примерно в течение недели. Болезненные проявления уменьшаются, когда ОФВ1с еще составляет до 30% от величины, определяемой у…
Обеспечен ли больной бронхиальной астмой оптимальным контролем. Хотя астматический процесс, по определению, обратим, не о каждом больном бронхиальной астмой можно сказать, что он в нормальном состоянии. Связанные с астмой необратимые изменения в легких и срочность хирургического вмешательства могут препятствовать достижению у него удовлетворительного состояния. Если имеет место обратимая обструкция бронхов и если секреция бронхиальной слизи…
Прогрессирующий астматический статус, не поддающийся лечению внутривенным введением аминофиллина, ингаляциям симпатомиметиков и внутривенным введением стероидов, достаточно успешно может лечиться внутривенным введением изадрина. Имеется много сообщений о применении этого метода у детей. Лечение должно быть начато с внутривенного введения изадрина в дозе 0,1 мкг/кг в мин. Если не наблюдается улучшения, доза должна увеличиваться постепенно по 0,1…
Проблемы, способные возникнуть во время операции, можно предусмотреть перед операцией. I. Бронхоспазм. У больных бронхиальной астмой бронхоспазм во время операции развивается в 6,5% случаев. У больных старше 20 лет бронхоспазм бывает чаще, чем у молодых. Так как при исследованиях не делалось различий между аллергической астмой и астматическим бронхитом, то в проценте встречаемости бронхоспазма у детей…
ИВЛ применяют в случае продолжения ухудшения состояния больного на фоне максимальной лекарственной терапии. Преимущества ИВЛ. I. Минутная вентиляция легких увеличивается или обеспечивается полностью аппаратом ИВЛ. Это уменьшает работу, затрачиваемую на дыхание пациентом и поддерживает значения рСО2 и рН. II. рО2 поддерживается на постоянном уровне из-за большого дыхательного объема, обеспечиваемого при ИВЛ, что помогает справиться с…
Какая премедикация рекомендуется? Борьба с предоперационным волнением больного занимает особое место, хотя связь между ухудшением состояния больного и стрессовой ситуацией не всегда очевидна. Во многих случаях возбуждение, связанное с операцией, может быть снято простым объяснением и описанием предстоящей операции в положительных тонах. У больных без признаков угрожающей дыхательной недостаточности (увеличенное рСО2 и затрудненное дыхание) нет…
Не существует строго выработанных показаний для проведения интубации и ИВЛ. Список факторов, которыми следует руководствоваться при выборе решения: ухудшение психического статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности создания и, наконец, комы; персистирующая гипоксемия (рО2 менее 60 Торр) в присутствии максимальной фракции кислорода во вдыхаемом больным воздухе; сохраняющийся и прогрессирующий метаболический ацидоз; выраженное напряжение вспомогательных мышц…
Тактика ведения больного во время операции обычно обсуждается перед ней. Хотя нередко требуются импровизация и гибкость, какие-либо изменения в анестезиологическом плане в последнюю минуту, без прямых показаний связаны с риском непредвиденных или в спешке просмотренных осложнений. Местный, или региональный, наркоз предпочтительнее, чем общей в тех случаях, если позволяют техника операции и состояние больного. Первейшим преимуществом…
Трубка укрепляется, ее позицию отмечают относительно носовых ходов. С помощью аускультации проверяют правильность положения трубки. Однако все же необходима рентгенография грудной клетки, так как аускультация может быть недостоверной. Если путь через нос невозможен, интубацию производят через рот. Хотя и при этом доступе интубация может быть произведена с помощью только местной анестезии, легче и безопаснее производить…
После введения эндотрахеальной трубки начинают вспомогательную вентиляцию осторожно в дополнение к самостоятельному дыханию больного с помощью респираторного мешка. Внутривенно назначаются тщательно подобранные седативные и наркотические препараты. Есть два препарата выбора: морфина сульфат внутривенно. Доза для взрослых до 2 — 3 мг, для детей — 0,05 мг/кг массы тела; внутривенно диазепам у взрослых до 2 —…
