Особые проблемы, возникающие при лечении бронхиальной астмы
Имеется несколько особых проблем, относящихся к лечению больных бронхиальной астмой, которые следует подчеркнуть.
У больных бронхиальной астмой при кашле может случиться перелом ребер, вызывая боль и ограничение дыхательных движений. Важно документировать это состояние с целью не только исключения более серьезных причин боли, но и чтобы показать больному, что боль не придумана им.
Симптомы перелома ребер обычно можно уменьшить с помощью иммобилизации грудной клетки наложением простого грудного бандажа, хотя при этом также должна применяться блокада межреберных нервов и применение мощных анальгетиков. Отломки обычно срастаются и боль стихает через две недели.
Пневмомедиастинум или пневмоторакс, которые тоже проявляются болью или нарастающей одышкой могут также возникать во время острого приступа бронхиальной астмы. Пневмомедиастинум по всей вероятности, развивается в результате нарастания в альвеолах высокого давления, прорыва стенки альвеолы и проникновения воздуха в медиастинум.
Пневмомедиастинум не требует иного лечения, кроме успокоения больного. В значительной степени выраженный пневмомедиастинум требует закрытого межреберного дренажа. Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся летучими инфильтратами, и откашливание сгустка мокроты коричневого цвета должно насторожить врача в отношении возможности АБЛА.
У больных с тяжелым течением заболевания или у склонных к выраженным обострениям, может быть, необходима вакцинация противогриппозной вакциной и, возможно,, пневмококковой вакциной в надежде на предупреждение инфекции, которая может усугублять течение болезни.
Начальной терапией у больных, требующих круглосуточного лечения, часто является группа метилксантиновых препаратов. Возможно, потому, что аминофиллин и его аналоги применялись per os еще до того, как была разработана группа симпатомиметических аэрозолей.
Однако последние могут и должны также применяться для начального лечения, учитывая их эффективность и немногие побочные эффекты. Наконец, информирование пациента является также важным моментом для адекватного достижения облегчения и оптимального функционального статуса.
С учетом всех этих рекомендаций лечение больных бронхиальной астмой будет благодарной задачей как для больного, так и для врача.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Кортикостероиды
- Кортикостероиды (амбулаторный поддерживающий прием)
- Кортикостероиды (прерывистое назначение гормонов)
- Механизмы развития реакций
- Интал (хромогликат натрия)
- Клиническая картина бронхиальной астмы
- Терапия другими лекарственными средствами
- Хронический астматический бронхит
- Нелекарственное лечение бронхиальной астмы
- Повторяющиеся инфекции бронхов
- Лекарственная терапия бронхиальной астмы
- Симпатомиметики
- Адреналин
- Эфедрин
- Изадрин (изопротеренол)
- Изоэтарин и алупент
- Тербуталин, беротек и сальбутамол
- Метилксантины
