Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой
Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой (БАФН), интересует врачей уже в течение трех столетий, с тех пор как John Floyer установил, что все физические усилия вызывают у больных бронхиальной астмой укорочение дыхания.
В последние 20 лет интерес к данной проблеме возрос, был проведен целый ряд исследований по изучению клинических и физиологических аспектов возникающего состояния.
Этот интерес был связан прежде всего с наблюдением — как легко физическое напряжение провоцирует астматический приступ и как быстро, несмотря иногда на тяжесть состояния, он проходит. Безопасный и легко проходящий приступ являлся хорошей моделью для желающих проникнуть в суть бронхиальной астмы.
В течение некоторого времени для многих, кто забыл высказывание J. Floyer, существовала уверенность, что БАФН является самостоятельным заболеванием, что есть больные, у которых астма возникла вследствие физической нагрузки.
Имелось и противоположное мнение, что не у всех больных бронхиальной астмой физическая нагрузка провоцирует возникновение астматического приступа, однако лишь теперь известно, что это не единственный провоцирующий момент.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Клинический опыт показывает, что почти все дети, страдающие бронхиальной астмой, подвержены БАФН, но у взрослых картина более разнообразна, вероятно, за счет того, что они не всегда имеют достаточную физическую нагрузку. Следует уделять внимание выбору вида физической нагрузки для проведения обследования больных, о чем более подробно будет сказано далее и климатическим условиям, которые могут достаточно сильно…
В прошлом существовала некоторая путаница в использовании терминов бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой и бронхиальная лабильность, поскольку они употреблялись как взаимозаменяемые. Это привело к ошибочному мнению, что БАФН встречается у больных с неастматическими заболеваниями легких. Из всего выше описанного уже ясно, что ответ бронхов на физическую нагрузку состоит из начального расширения в период упражнения и…
Было отмечено, что БАФН индивидуальна для различных людей, и одна и та же физическая нагрузка может в одном случае вызвать выраженный приступ, а в другом — незначительный или не влиять совсем. Как было замечено почти 300 лет назад Дж. Флоером, различные упражнения обладают различной потенциальной в отношении БАФН способностью. Прежде всего это касается плавания, которое…
Поскольку охлаждение дыхательных путей является пусковым механизмом развития БАФН и само зависит от уровня вентиляции, следует ожидать, что короткая или менее значительная физическая нагрузка вызовет меньшую БАФН, чем более длительная и (или) более выраженная. В обоих экспериментах отмечена тенденция к достижению плато на графике, регистрирующем БАФН, которое соответствует работе, происходящей где-то на уровне 70% от…
Различные лекарственные средства обладают угнетающим действием на развитие БАФН. Приступ может быть быстро ликвидирован ингаляцией таких β-симпатомиметиков как тербуталин или изадрин (изопротеренол). Пероральное применение лекарственных средств не годится, поскольку приступ может пройти спонтанно до того момента, как лекарство всосется в кишечнике. Интересно, что большое число лекарственных средств способно предохранять больных бронхиальной астмой от развития БАФН,…
Полагают, что интал предохраняет от выброса из тучных клеток предобразованных химических медиаторов и не действует непосредственно на гладкие мышцы бронхов. В нашей лаборатории было показано, что ингаляция порошка интала, имеющего хорошие гигроскопические свойства, не влияет на снижение температуры в пищеводе в период физической нагрузки и, таким образом, не предохраняет от БАФН, вызываемой охлаждением бронхов. Ни…
К настоящему моменту известно, что физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм у больных бронхиальной астмой и в связи с этим может служить моделью для изучения клиники астмы. Также ясно, что БАФН существенно отличается от бронхиальной астмы, вызываемой другими способами, например, антигенами, но это нисколько не умаляет значения моделирования астмы с помощью БАФН, хотя бы с точки зрения…
Принимая во внимание все выше перечисленные факты, можно построить гипотетическую модель. Согласно ей, результатом физической нагрузки являются два противоположных действия, направленных на гладкие мышцы бронхов: расширение бронхов в результате сопровождающей нагрузку стимуляции симпатической нервной системы и спазмирование бронхов в результате выброса медиаторов. В период физической нагрузки симпатические влияния преобладают, бронхи расширяются и функция легких улучшается….
Рефрактерность полностью исчезает через 3 — 4 ч, и полупериод восстановления, который необходим для ресинтеза половины медиаторов в тучных клетках, составляет примерно 0,75 ч. Можно предположить альтернативный вариант, когда охлаждение стимулирует нервные окончания и тем самым вызывает бронхоспазм. Рецепторы нервных клеток и органа-мишени могут стать рефрактерными после повторных нагрузок, но ни один тип рецепторов легких…
В настоящее время указаний на то, что БАФН возникает у неастматических больных нет. Встречаются люди, у которых физическая нагрузка выступает как кажущийся единственный провоцирующий астму фактор, но при тщательном исследовании, включая современные методы исследования, можно будет обнаружить и другие аналогично действующие факторы. Вопрос о том, все ли больные подвержены БАФН, обсуждается далее, но этот симптом…
