Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой
Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой (БАФН), интересует врачей уже в течение трех столетий, с тех пор как John Floyer установил, что все физические усилия вызывают у больных бронхиальной астмой укорочение дыхания.
В последние 20 лет интерес к данной проблеме возрос, был проведен целый ряд исследований по изучению клинических и физиологических аспектов возникающего состояния.
Этот интерес был связан прежде всего с наблюдением — как легко физическое напряжение провоцирует астматический приступ и как быстро, несмотря иногда на тяжесть состояния, он проходит. Безопасный и легко проходящий приступ являлся хорошей моделью для желающих проникнуть в суть бронхиальной астмы.
В течение некоторого времени для многих, кто забыл высказывание J. Floyer, существовала уверенность, что БАФН является самостоятельным заболеванием, что есть больные, у которых астма возникла вследствие физической нагрузки.
Имелось и противоположное мнение, что не у всех больных бронхиальной астмой физическая нагрузка провоцирует возникновение астматического приступа, однако лишь теперь известно, что это не единственный провоцирующий момент.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Полученный показатель отражает лабильность бронхов в ответ на физическое напряжение, но не БАФН, с которой его иногда путают. До сих пор дискутируют, выражать ли показатель функции легких после нагрузки по соотношению с преднагрузочным уровням, или выражать снижение как дробь, в числителе которой показатель МСПВ после нагрузки, а в знаменателе — перед нагрузкой или ожидаемый показатель…
Для того чтобы правильно оценить изменение функции легких больных бронхиальной астмой на физическую нагрузку, необходимо иметь представление, как реагирует на это здоровый человек. К сожалению, во многих исследованиях для характеристики измененного ответа легких использовали произвольно взятый критерий посленагрузочное снижение функциональной способности легких на 20%. Совершенно ясно, что наиболее верным критерием, с которым потом можно сравнивать…
Клинический опыт показывает, что почти все дети, страдающие бронхиальной астмой, подвержены БАФН, но у взрослых картина более разнообразна, вероятно, за счет того, что они не всегда имеют достаточную физическую нагрузку. Следует уделять внимание выбору вида физической нагрузки для проведения обследования больных, о чем более подробно будет сказано далее и климатическим условиям, которые могут достаточно сильно…
В прошлом существовала некоторая путаница в использовании терминов бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой и бронхиальная лабильность, поскольку они употреблялись как взаимозаменяемые. Это привело к ошибочному мнению, что БАФН встречается у больных с неастматическими заболеваниями легких. Из всего выше описанного уже ясно, что ответ бронхов на физическую нагрузку состоит из начального расширения в период упражнения и…
Было отмечено, что БАФН индивидуальна для различных людей, и одна и та же физическая нагрузка может в одном случае вызвать выраженный приступ, а в другом — незначительный или не влиять совсем. Как было замечено почти 300 лет назад Дж. Флоером, различные упражнения обладают различной потенциальной в отношении БАФН способностью. Прежде всего это касается плавания, которое…
Поскольку охлаждение дыхательных путей является пусковым механизмом развития БАФН и само зависит от уровня вентиляции, следует ожидать, что короткая или менее значительная физическая нагрузка вызовет меньшую БАФН, чем более длительная и (или) более выраженная. В обоих экспериментах отмечена тенденция к достижению плато на графике, регистрирующем БАФН, которое соответствует работе, происходящей где-то на уровне 70% от…
Различные лекарственные средства обладают угнетающим действием на развитие БАФН. Приступ может быть быстро ликвидирован ингаляцией таких β-симпатомиметиков как тербуталин или изадрин (изопротеренол). Пероральное применение лекарственных средств не годится, поскольку приступ может пройти спонтанно до того момента, как лекарство всосется в кишечнике. Интересно, что большое число лекарственных средств способно предохранять больных бронхиальной астмой от развития БАФН,…
Полагают, что интал предохраняет от выброса из тучных клеток предобразованных химических медиаторов и не действует непосредственно на гладкие мышцы бронхов. В нашей лаборатории было показано, что ингаляция порошка интала, имеющего хорошие гигроскопические свойства, не влияет на снижение температуры в пищеводе в период физической нагрузки и, таким образом, не предохраняет от БАФН, вызываемой охлаждением бронхов. Ни…
К настоящему моменту известно, что физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм у больных бронхиальной астмой и в связи с этим может служить моделью для изучения клиники астмы. Также ясно, что БАФН существенно отличается от бронхиальной астмы, вызываемой другими способами, например, антигенами, но это нисколько не умаляет значения моделирования астмы с помощью БАФН, хотя бы с точки зрения…
Принимая во внимание все выше перечисленные факты, можно построить гипотетическую модель. Согласно ей, результатом физической нагрузки являются два противоположных действия, направленных на гладкие мышцы бронхов: расширение бронхов в результате сопровождающей нагрузку стимуляции симпатической нервной системы и спазмирование бронхов в результате выброса медиаторов. В период физической нагрузки симпатические влияния преобладают, бронхи расширяются и функция легких улучшается….
