Главная / Бронхиальная астма / Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является воспалительным заболеванием бронхов и интерстиция легких, характеризуется эозинофилией тканей и крови и связан с иммунологическим ответом организма на развитие в бронхах колоний грибов рода Aspergillus.

За редким исключением АБЛА развивается у лиц с уже существующей бронхиальной астмой.

Проявляется заболевание остро, с развитием бронхитов или пневмонитов, сопровождающихся повышением температуры, хронической формой проксимальных бронхоэктазов, и редко — как бронхоцентрический гранулематоз.

Болезнь обусловливается синдромами, связанными с:
аспергиллами и легочными эозинофильными инфильтратами.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Признаки и симптомы

Первое описание клинической картины АБЛА, сделанное в 1952 г., было значительно расширено в целом ряде исследований, посвященных изучению клинических признаков заболевания. Случаи АБЛА наблюдались почти во всех возрастных группах, от детского возраста до семидесяти лет и выше. Чаще всего болеют между 20 и 40 годами, преобладания какого-либо пола не выявлено. Около 90% случаев приходится на…


Рентгенологическое исследование

В остром периоде болезни при рентгенологическом исследовании грудной клетки у большинства больных АБЛА обнаруживаются изменения. Тип локализации подобных изменений может быть различным. Наиболее распространены гомогенные затемнения, занимающие половину доли легкого или далее больше, треугольные инфильтраты располагаются по длине сегмента, по ходу крупных бронхов видны маленькие тени, в просвете бронхов — округлые затемнения, которые могут быть…


In vivo — кожные пробы

Для постановки кожных провокационных проб получают экстракты из Aspergillus fumigatus или смеси различных видов аспергилл. Простой точечный уколочный тест с введением капли экстракта в разведении 1:50 вызывает положительную реакцию, выражающуюся припухлостью и покраснением кожи у 90% больных АБЛА в активной фазе болезни. Однако проба может быть положительной и у лиц, не страдающих АБЛА. Как и…


In vitro — тесты: RAST, преципитация и определение общего количества IgE

Для этих провокационных тестов используется менее 5 мл сыворотки крови больного, референс-сыворотка с известным содержанием IgE изготовляется в коммерческих масштабах. У больных активным АБЛА концентрация IgE превышает норму в 2 раза или более. Она имеет тенденцию повышаться непосредственно перед или во время фазы легочной эозинофилии и снижается после ее исчезновения. Таким образом, 1000 международных единиц…


Посев мокроты на Aspergillus

Аспергиллы легко растут на кровяном или мальтозном агаре или на комбинированной среде, особенно, если к среде добавить антибиотики с целью уменьшения бактериального загрязнения. Даже в доказанных случаях АБЛА повторный посев положительных культур ненамного превышает 50% первоначального результата, не взирая на многократные исследования. Гриб может находиться дистальнее слизистой пробки, закрывающей просвет бронха, и в этих случаях…


Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза: большие: бронхиальная астма; эозинофилия в крови; немедленные кожные реакции и наличие преципитирующих антител к aspergillus; центральные бронхоэктазы; наличие в анамнезе преходящих или фиксированных инфильтратов в легких; очень высокое содержание ige; малые: мицелии аспергилл в мокроте; отделение с мокротой пробок или слепков бронхов в виде шнуров коричневого цвета; поздние кожные реакции…


Этиология

В простых случаях можно сказать, что этиологическими факторами АБЛА являются аспергиллы и астма. При более специфичном подходе установили, что Aspergillus fumigatus и бронхиальная астма средней тяжести являются причиной заболевания АБЛА лиц до 40 лет в более чем в 85% подтвержденных случаев. Aspergillus fumigatus является наиболее часто встречающимся грибом в окружающей человека среде. Большинство проб воздуха…


Установление этиологического фактора

Наличие сведений о специфических источниках контакта помогут установить этиологический фактор. Большинство этих занятий связано причинной связью с появлением симптомов предположительного АБЛА. Материал для патологического исследования был получен при биопсии бронхов, при частичной резекции или ампутации легких, при аутопсии. Макропрепарат легкого после лобэктомии, произведенной больному В просвете главных бронхов, а также на срезе видно слизисто-гнойное содержимое….


Патофизиология

Это предположение подтвердилось обнаружением специфических IgE- и IgG-антител (как и других классов иммуноглобулинов) в наиболее выраженных случаях болезни, наличием как циркулирующих, так и откладывающихся в стенках бронхов иммунных комплексов, содержащих антигены аспергиллов, а также пассивным переносом болезни приматам с сывороткой, содержащей антитела I и III типов. Этот двойной механизм инициируется взаимодействием между антигеном аспергиллов и…


Осложнения и последствия

Предположительно результатом хронического воспаления, вызванного сенсибилизацией к постоянно присутствующим антигенам аспергиллов, является бронхиальная, перибронхиальная и интерстициальная легочная патология. Исходя из этого, АБЛА может иметь следующие осложнения и последствия: проксимальные бронхоэктазы; рубцевание легочной ткани и фиброз; легочное сердце; образование полостей в легких; появление в легких сопутствующих конкурирующих патогенных микроорганизмов, таких, как Pneumocystis carinii и атипичных микобактерий;…


Мед312.ру