Главная / Бронхиальная астма / Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является воспалительным заболеванием бронхов и интерстиция легких, характеризуется эозинофилией тканей и крови и связан с иммунологическим ответом организма на развитие в бронхах колоний грибов рода Aspergillus.

За редким исключением АБЛА развивается у лиц с уже существующей бронхиальной астмой.

Проявляется заболевание остро, с развитием бронхитов или пневмонитов, сопровождающихся повышением температуры, хронической формой проксимальных бронхоэктазов, и редко — как бронхоцентрический гранулематоз.

Болезнь обусловливается синдромами, связанными с:
аспергиллами и легочными эозинофильными инфильтратами.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Посев мокроты на Aspergillus

Аспергиллы легко растут на кровяном или мальтозном агаре или на комбинированной среде, особенно, если к среде добавить антибиотики с целью уменьшения бактериального загрязнения. Даже в доказанных случаях АБЛА повторный посев положительных культур ненамного превышает 50% первоначального результата, не взирая на многократные исследования. Гриб может находиться дистальнее слизистой пробки, закрывающей просвет бронха, и в этих случаях…


Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза: большие: бронхиальная астма; эозинофилия в крови; немедленные кожные реакции и наличие преципитирующих антител к aspergillus; центральные бронхоэктазы; наличие в анамнезе преходящих или фиксированных инфильтратов в легких; очень высокое содержание ige; малые: мицелии аспергилл в мокроте; отделение с мокротой пробок или слепков бронхов в виде шнуров коричневого цвета; поздние кожные реакции…


Этиология

В простых случаях можно сказать, что этиологическими факторами АБЛА являются аспергиллы и астма. При более специфичном подходе установили, что Aspergillus fumigatus и бронхиальная астма средней тяжести являются причиной заболевания АБЛА лиц до 40 лет в более чем в 85% подтвержденных случаев. Aspergillus fumigatus является наиболее часто встречающимся грибом в окружающей человека среде. Большинство проб воздуха…


Установление этиологического фактора

Наличие сведений о специфических источниках контакта помогут установить этиологический фактор. Большинство этих занятий связано причинной связью с появлением симптомов предположительного АБЛА. Материал для патологического исследования был получен при биопсии бронхов, при частичной резекции или ампутации легких, при аутопсии. Макропрепарат легкого после лобэктомии, произведенной больному В просвете главных бронхов, а также на срезе видно слизисто-гнойное содержимое….


Патофизиология

Это предположение подтвердилось обнаружением специфических IgE- и IgG-антител (как и других классов иммуноглобулинов) в наиболее выраженных случаях болезни, наличием как циркулирующих, так и откладывающихся в стенках бронхов иммунных комплексов, содержащих антигены аспергиллов, а также пассивным переносом болезни приматам с сывороткой, содержащей антитела I и III типов. Этот двойной механизм инициируется взаимодействием между антигеном аспергиллов и…


Осложнения и последствия

Предположительно результатом хронического воспаления, вызванного сенсибилизацией к постоянно присутствующим антигенам аспергиллов, является бронхиальная, перибронхиальная и интерстициальная легочная патология. Исходя из этого, АБЛА может иметь следующие осложнения и последствия: проксимальные бронхоэктазы; рубцевание легочной ткани и фиброз; легочное сердце; образование полостей в легких; появление в легких сопутствующих конкурирующих патогенных микроорганизмов, таких, как Pneumocystis carinii и атипичных микобактерий;…


Патогенность

Многие виды Aspergillus имеют отношение к болезням животных и человека. Аспергиллы являются основными патогенными грибами для птиц, важную роль играют в болезнях скота. Конидии (споры) имеют размер около 2,5 мкм в диаметре и при вдыхании с воздухом могут у млекопитающих достигать альвеол, где они быстро размножаются и вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Был описан феномен образования…


Эпидемиология

Среди всех естественных источников спор аспергиллов наиболее важными являются заплесневелые сено и солома, которые вместе с компостом, содержащим листья и траву, в основном, обеспечивают поступление наибольшего количества спор гриба в воздух (согласно исследованиям Austwick). Колебания концентрации спор аспергиллов на открытом воздухе составляют от 0 до 600 спор/м3, внутри больничных помещений — от 0,3 до 2300…


Исторический обзор

В 1952 г. Hinson, Moon и Plummer под заголовком Бронхо- и легочный аспергиллез описали 8 случаев заболевания аспергиллезом, наблюдавшихся в Лондонском торакальном госпитале. Из них у 5 больных были обнаружены мицетомы, содержащие аспергиллы и заболевание было классифицирование как сапрофитический тип аспергиллеза. У других 3 больных (двух женщин в возрасте 45 и 55 лет и мужчины,…


Лечение

Лечение должно быть направлено против грибкового этиологического агента и воспалительной реакции, предположительно вызванной аллергической сенсибилизацией. В первой публикации была описана попытка лечения двух пациентов. Hinson с коллегами не получили эффекта от лечения йодидами или неоарсфенамином. В дальнейшем применялись с разным успехом амфотерицин В, нистатин, хлортримазол, дийодгидроксиквинолин и другие противогрибковые средства. Мы применяли для лечения 6…


Мед312.ру