Главная / Бронхиальная астма / Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является воспалительным заболеванием бронхов и интерстиция легких, характеризуется эозинофилией тканей и крови и связан с иммунологическим ответом организма на развитие в бронхах колоний грибов рода Aspergillus.

За редким исключением АБЛА развивается у лиц с уже существующей бронхиальной астмой.

Проявляется заболевание остро, с развитием бронхитов или пневмонитов, сопровождающихся повышением температуры, хронической формой проксимальных бронхоэктазов, и редко — как бронхоцентрический гранулематоз.

Болезнь обусловливается синдромами, связанными с:
аспергиллами и легочными эозинофильными инфильтратами.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Клинические признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза: большие: бронхиальная астма; эозинофилия в крови; немедленные кожные реакции и наличие преципитирующих антител к aspergillus; центральные бронхоэктазы; наличие в анамнезе преходящих или фиксированных инфильтратов в легких; очень высокое содержание ige; малые: мицелии аспергилл в мокроте; отделение с мокротой пробок или слепков бронхов в виде шнуров коричневого цвета; поздние кожные реакции…


Этиология

В простых случаях можно сказать, что этиологическими факторами АБЛА являются аспергиллы и астма. При более специфичном подходе установили, что Aspergillus fumigatus и бронхиальная астма средней тяжести являются причиной заболевания АБЛА лиц до 40 лет в более чем в 85% подтвержденных случаев. Aspergillus fumigatus является наиболее часто встречающимся грибом в окружающей человека среде. Большинство проб воздуха…


Установление этиологического фактора

Наличие сведений о специфических источниках контакта помогут установить этиологический фактор. Большинство этих занятий связано причинной связью с появлением симптомов предположительного АБЛА. Материал для патологического исследования был получен при биопсии бронхов, при частичной резекции или ампутации легких, при аутопсии. Макропрепарат легкого после лобэктомии, произведенной больному В просвете главных бронхов, а также на срезе видно слизисто-гнойное содержимое….


Патофизиология

Это предположение подтвердилось обнаружением специфических IgE- и IgG-антител (как и других классов иммуноглобулинов) в наиболее выраженных случаях болезни, наличием как циркулирующих, так и откладывающихся в стенках бронхов иммунных комплексов, содержащих антигены аспергиллов, а также пассивным переносом болезни приматам с сывороткой, содержащей антитела I и III типов. Этот двойной механизм инициируется взаимодействием между антигеном аспергиллов и…


Осложнения и последствия

Предположительно результатом хронического воспаления, вызванного сенсибилизацией к постоянно присутствующим антигенам аспергиллов, является бронхиальная, перибронхиальная и интерстициальная легочная патология. Исходя из этого, АБЛА может иметь следующие осложнения и последствия: проксимальные бронхоэктазы; рубцевание легочной ткани и фиброз; легочное сердце; образование полостей в легких; появление в легких сопутствующих конкурирующих патогенных микроорганизмов, таких, как Pneumocystis carinii и атипичных микобактерий;…


Патогенность

Многие виды Aspergillus имеют отношение к болезням животных и человека. Аспергиллы являются основными патогенными грибами для птиц, важную роль играют в болезнях скота. Конидии (споры) имеют размер около 2,5 мкм в диаметре и при вдыхании с воздухом могут у млекопитающих достигать альвеол, где они быстро размножаются и вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Был описан феномен образования…


Эпидемиология

Среди всех естественных источников спор аспергиллов наиболее важными являются заплесневелые сено и солома, которые вместе с компостом, содержащим листья и траву, в основном, обеспечивают поступление наибольшего количества спор гриба в воздух (согласно исследованиям Austwick). Колебания концентрации спор аспергиллов на открытом воздухе составляют от 0 до 600 спор/м3, внутри больничных помещений — от 0,3 до 2300…


Исторический обзор

В 1952 г. Hinson, Moon и Plummer под заголовком Бронхо- и легочный аспергиллез описали 8 случаев заболевания аспергиллезом, наблюдавшихся в Лондонском торакальном госпитале. Из них у 5 больных были обнаружены мицетомы, содержащие аспергиллы и заболевание было классифицирование как сапрофитический тип аспергиллеза. У других 3 больных (двух женщин в возрасте 45 и 55 лет и мужчины,…


Лечение

Лечение должно быть направлено против грибкового этиологического агента и воспалительной реакции, предположительно вызванной аллергической сенсибилизацией. В первой публикации была описана попытка лечения двух пациентов. Hinson с коллегами не получили эффекта от лечения йодидами или неоарсфенамином. В дальнейшем применялись с разным успехом амфотерицин В, нистатин, хлортримазол, дийодгидроксиквинолин и другие противогрибковые средства. Мы применяли для лечения 6…


Исторический обзор (незакрытые вопросы)

Не ясно, является ли АБЛА недавно появившейся болезнью или другим проявлением уже известной. Синдром Лёффлера, транзиторная легочная эозинофилия, всегда сопровождается наличием сухих хрипов в легких (со времени его описания в 1932 г). Такие варианты этого заболевания, как тропическая эозинофилия, связаны с аллергическими реакциями на различные паразитические Protozoa и глисты, но не грибы. Взаимосвязь между бронхиальной…


Мед312.ру