Главная / Бронхиальная астма / Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является воспалительным заболеванием бронхов и интерстиция легких, характеризуется эозинофилией тканей и крови и связан с иммунологическим ответом организма на развитие в бронхах колоний грибов рода Aspergillus.

За редким исключением АБЛА развивается у лиц с уже существующей бронхиальной астмой.

Проявляется заболевание остро, с развитием бронхитов или пневмонитов, сопровождающихся повышением температуры, хронической формой проксимальных бронхоэктазов, и редко — как бронхоцентрический гранулематоз.

Болезнь обусловливается синдромами, связанными с:
аспергиллами и легочными эозинофильными инфильтратами.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Исторический обзор

В 1952 г. Hinson, Moon и Plummer под заголовком Бронхо- и легочный аспергиллез описали 8 случаев заболевания аспергиллезом, наблюдавшихся в Лондонском торакальном госпитале. Из них у 5 больных были обнаружены мицетомы, содержащие аспергиллы и заболевание было классифицирование как сапрофитический тип аспергиллеза. У других 3 больных (двух женщин в возрасте 45 и 55 лет и мужчины,…


Установление этиологического фактора

Наличие сведений о специфических источниках контакта помогут установить этиологический фактор. Большинство этих занятий связано причинной связью с появлением симптомов предположительного АБЛА. Материал для патологического исследования был получен при биопсии бронхов, при частичной резекции или ампутации легких, при аутопсии. Макропрепарат легкого после лобэктомии, произведенной больному В просвете главных бронхов, а также на срезе видно слизисто-гнойное содержимое….


Исторический обзор (незакрытые вопросы)

Не ясно, является ли АБЛА недавно появившейся болезнью или другим проявлением уже известной. Синдром Лёффлера, транзиторная легочная эозинофилия, всегда сопровождается наличием сухих хрипов в легких (со времени его описания в 1932 г). Такие варианты этого заболевания, как тропическая эозинофилия, связаны с аллергическими реакциями на различные паразитические Protozoa и глисты, но не грибы. Взаимосвязь между бронхиальной…


Патофизиология

Это предположение подтвердилось обнаружением специфических IgE- и IgG-антител (как и других классов иммуноглобулинов) в наиболее выраженных случаях болезни, наличием как циркулирующих, так и откладывающихся в стенках бронхов иммунных комплексов, содержащих антигены аспергиллов, а также пассивным переносом болезни приматам с сывороткой, содержащей антитела I и III типов. Этот двойной механизм инициируется взаимодействием между антигеном аспергиллов и…


Определение и классификация

В предисловии к этой главе АБЛА был определен на основании иммунопатологических признаков как воспалительное заболевание бронхов и интерстиция легких, характеризующееся эозинофилией тканей и крови, и связанное с иммунологическим ответом организма на развитие в бронхиальном дереве колоний грибов из рода Aspergillus. Отдельные части этого довольно длинного определения включают: поражение легких, Aspergillus, эозинофилию, аллергический механизм. Имеется множество…


Осложнения и последствия

Предположительно результатом хронического воспаления, вызванного сенсибилизацией к постоянно присутствующим антигенам аспергиллов, является бронхиальная, перибронхиальная и интерстициальная легочная патология. Исходя из этого, АБЛА может иметь следующие осложнения и последствия: проксимальные бронхоэктазы; рубцевание легочной ткани и фиброз; легочное сердце; образование полостей в легких; появление в легких сопутствующих конкурирующих патогенных микроорганизмов, таких, как Pneumocystis carinii и атипичных микобактерий;…


Клиническая картина встречаемость

Сразу после 1952 г. было опубликовано 3 работы, в которых приводились результаты изучения большого числа больных, в основном из Лондона и близлежащих районов, у которых был диагностирован аллергический бронхолегочный аспергиллез. В 1959 г. было описано 59 больных, в 1964 г. — 87 и в 1971 г. — 111. Постепенно появлялись сообщения о случаях АБЛА вне…


Патогенность

Многие виды Aspergillus имеют отношение к болезням животных и человека. Аспергиллы являются основными патогенными грибами для птиц, важную роль играют в болезнях скота. Конидии (споры) имеют размер около 2,5 мкм в диаметре и при вдыхании с воздухом могут у млекопитающих достигать альвеол, где они быстро размножаются и вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Был описан феномен образования…


Признаки и симптомы

Первое описание клинической картины АБЛА, сделанное в 1952 г., было значительно расширено в целом ряде исследований, посвященных изучению клинических признаков заболевания. Случаи АБЛА наблюдались почти во всех возрастных группах, от детского возраста до семидесяти лет и выше. Чаще всего болеют между 20 и 40 годами, преобладания какого-либо пола не выявлено. Около 90% случаев приходится на…


Эпидемиология

Среди всех естественных источников спор аспергиллов наиболее важными являются заплесневелые сено и солома, которые вместе с компостом, содержащим листья и траву, в основном, обеспечивают поступление наибольшего количества спор гриба в воздух (согласно исследованиям Austwick). Колебания концентрации спор аспергиллов на открытом воздухе составляют от 0 до 600 спор/м3, внутри больничных помещений — от 0,3 до 2300…