Главная / Неотложная хирургическая помощь при травмах

Неотложная хирургическая помощь при травмах


Использование в военных целях империалистическими государствами современного боевого и особенно ядерного оружия приведет к возникновению очагов массового поражения. В этих условиях значительная часть из числа пострадавших будет нуждаться в хирургической помощи, к оказанию которой придется привлекать врачей различных специальностей.

Для ознакомления их с вопросами диагностики, медицинской сортировки и этапного лечения изложены разделы: десмургия, обезболивание, инфузионно-трансфузионная терапия, реанимация, а также термические поражения, травма черепа, груди, живота, опорно-двигательного аппарата, сочетанные и множественные повреждения, комбинированные поражения. Кроме того, учитывая особенности детского организма, уделено внимание оказанию неотложной помощи детям на этапах медицинской эвакуации.

Материал изложен таким образом, чтобы помочь врачу общего профиля освежить в памяти знания, необходимые для оказания различных видов помощи раненым и обожженным. Необходимость выполнения общепринятых приемов, манипуляций и проведения некоторых операций продиктована безотлагательными (жизненными) показаниями, так как только своевременная и адекватная помощь в первые часы после травмы нередко определяет дальнейшую судьбу пострадавших.

Большое значение в работе врача имеет правильное взаимопонимание и взаимоотношение во время оказания помощи тяжело-пострадавшим, ибо тактические и этические формы в организации работы нередко являются залогом успеха ее выполнения. Начальный и завершающий этапы операций выполняются однотипно, и они обычно хорошо отработаны помощниками хирурга. Наиболее сложный этап начинается после ревизии, например, органов грудной клетки или брюшной полости, когда хирург принимает решение об объеме и характере операции и приступает к ее выполнению.

В этот период он обязательно информирует всю бригаду, участвующую в операции, о предстоящем вмешательстве. От помощника хирурга (ассистента), обязанности которого в чрезвычайной ситуации должен уметь выполнить любой врач, требуется знание последовательности выполнения типовых хирургических вмешательств.

Операция должна выполняться в спокойной обстановке, иначе не исключен разнобой в действиях хирурга и его помощников. Опыт показывает, что стрессовые реакции часто возникают при массивном кровотечении, нарушении сердечной деятельности, асфиксии вследствие аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта и др. В таких ситуациях необходимо временно приостановить выполнение операции и предпринять меры для ликвидации возникшего осложнения (перевязать кровоточащий сосуд, провести искусственное дыхание, ввести сердечные средства и др.).

В этот момент важно не растеряться и быстрее принять решение, направленное на спасение жизни больного. После окончания операции полезно в спокойной обстановке разобрать все сложности, возникшие при ее выполнении.

При массовом поступлении пострадавших, нуждающихся в оперативных пособиях по жизненным показаниям, неизбежно возникнет необходимость проводить оперативные вмешательства сразу на 2, 3 операционных столах и более. В таких случаях хирург должен являться как бы «дирижером» и выполнять лишь отдельные наиболее ответственные элементы операции, переходя от одного операционного стола к другому. Хирургическая бригада в это время выполняет обычные типовые этапы операции.

Рекомендуемая в руководстве хирургическая помощь в остром периоде травмы продиктована необходимостью, во-первых, предотвратить развитие грозных осложнений и, во-вторых, осуществить эвакуацию пораженных в специализированные лечебные учреждения.

Авторы надеются, что руководство поможет врачу-нехирургу принять правильное решение в случае, если он окажется один на один с тяжело-пострадавшим, а также усвоить основные элементы работы хирургической бригады.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей представляет собой чрезвычайно опасное осложнение, развивающееся на 6 — 16-е сутки после операции. Чаще всего оно возникает после вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Развитию тромбофлебита способствует длительное пассивное пребывание пострадавшего в постели. Появляются сильные боли в ногах, их отечность с увеличением окружности, при пальпации икроножных мышц определяется резкая болезненность….


Пролежни

Пролежни возникают в области крестца, пяток, лопаток, большого вертела (в зависимости от положения пострадавшего в постели) и являются следствием резкого снижения трофики тканей у ослабленных и истощенных пострадавших. Развитию пролежней способствует длительное нахождение больного в постели, особенно в мокром белье, при наличии грубых складок под крестцом или лопатками. При появлении пролежней их ежедневно обрабатывают крепким…


Перитонит

Клиническая картина стихающего перитонита проявляется тем, что в течение первых суток после операции наблюдается последовательное уменьшение тахикардии и одышки; температура тела снижается до субфебрильных цифр; по дренажам, стоящим в брюшной полости, прекращается выделение гнойного экссудата. Язык становится влажным, появляются перистальтические шумы. В периферической крови снижается лейкоцитоз и нормализуется лейкоцитарная формула. При прогрессирующем течении перитонита состояние…


Лечение послеоперационного перитонита

Лечение послеоперационного перитонита должно быть комплексным и включать антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Антибактериальная терапия — введение капельно по микроирригаторам в брюшную полость по 0,5 — 1 г канамицина в 100 мл 0,25% раствора новокаина 2 раза в сутки и внутримышечно антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов максимальной терапевтической дозировке. Например, эффективным является следующее сочетание: гентамицина…


Расхождение краев послеоперационной раны

Расхождение краев послеоперационной раны чаще всего является следствием истощения организма пострадавшего, выраженной белковой недостаточности и может быть полным или частичным. Если расхождение раны произошло до снятия кожных швов, возникает дефект брюшной или грудной стенки, прикрытой кожей, так как разошлись лишь глубокие слои раны; если кожные швы были сняты, то расхождение краев раны обычно сопровождается выпадением…


Лечебная гимнастика

В 1-е сутки после операции пострадавший (при отсутствии специальных противопоказаний) должен поворачиваться в постели, на 2е сутки сидеть, заниматься лечебной гимнастикой, на 3 — 5-е — ходить. Лечебная гимнастика предупреждает развитие послеоперационных осложнений (пневмонии, пролежни, парезы и т. д.). В 1-е сутки после тяжелой операции назначают дыхательную гимнастику (больной каждые 30 — 40 мин делает…


Противовоспалительная терапия

Для предупреждения и лечения гнойных осложнений ран, особенно в условиях массового поступления пострадавших, в 1-е сутки после операции назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальной терапевтической дозировке. В последующем при возникновении абсцессов, перитонита, эмпиемы плевры, остеомиелита и других гнойных осложнений назначать антибиотики необходимо с учетом результатов микробиологического исследования при определении чувствительности к антибиотикам выделенной микробной…


Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

Парез возникает у пострадавших, оперированных по поводу травмы живота, а также у пожилых больных. Пассивное, неподвижное положение в постели усугубляет парез вынужденное голодание также ведет к угнетению моторики желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина умеренно выраженного пареза проявляется отсутствием перистальтических шумов без вздутия живота, срыгиванием и рвотой. Через 2 — 3 сут явления пареза самостоятельно исчезают. При…


Контроль за микроирригаторами и дренажами

В ряде случаев в мягких тканях и полостях организма хирург оставляет микроирригаторы или дренажи для введения лекарственных препаратов — антибиотиков или антисептиков. Микроирригаторы — мягкие трубки из полимерных материалов, диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы которых перевязаны шелковой нитью. Лечебные препараты вводят через прокол иглой этих трубок, тщательно соблюдая правила асептики. Введение антибиотиков…


Послеоперационные осложнения

Все осложнения можно разделить на местные, непосредственно связанные с операционной раной или зоной вмешательства, и общие, возникающие в послеоперационном периоде в организме вследствие имеющихся изменений или патологических состояний. Кровотечение из раны наблюдается чаще всего в 1-е часы после операции и является следствием недостаточного гемостаза или соскользнувшей с кровеносного сосуда лигатуры. Незначительное кровотечение останавливают местным применением…


Мед312.ру