Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма как профессиональная болезнь была впервые диагностирована и охарактеризована в 1713 г. Ramazzini, который описал симптомы бронхиальной астмы, появляющиеся у некоторых лиц, связанных с просеиванием и отмериванием зерна.
В высоко технологическом обществе XX века на многих производствах рабочие контактируют с такими веществами и работают в таких условиях, которые могут у предрасположенных людей вызывать бронхиальную астму.
Дать точное определение бронхиальной астмы, подходящее для постановки диагноза у всех рабочих, сформулировать по-прежнему достаточно трудно.
Для данного обсуждения астма будет определена как болезнь:
- характеризующаяся наличием в анамнезе одышки и хрипов, кашля и ощущения тяжести в грудной клеше;
- гиперраздражением бронхов;
- обструкцией бронхов, различной по интенсивности и обратимой либо спонтанно, либо с помощью лекарственных средств;
- эозинофилией в крови, мокроте и секрете слизистой оболочке носа;
- ухудшением состояния при вдыхании веществ, раздражающих бронхи.
Часть больных бронхиальной астмой имеют атопическую аллергию, воздействие на них аллергенов, находящихся в воздухе, приводит к ухудшению состояния. При профессиональной астме источником аллергена или раздражителя является рабочее место больного.
В некоторых случаях симптомы болезни появляются только во время работы, в других — болезнь может развиться вне связи с производством, но ухудшение наступает в значительной степени под влиянием факторов, связанных с профессией больного.
Правильный диагноз и лечение больного бронхиальной астмой профессионального генеза может быть очевидным или неоднозначным и сложным для врача. В любом случае благоприятный исход может избавить больного и его семью от физических и экономических трудностей.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Пищевая аллергия на определенные пищевые продукты у сенсибилизированных лиц может проявляться крапивницей, ангионевротическими отеками, анафилаксией или желудочно-кишечными расстройствами. В пище человека содержится много потенциальных аллергизирующих компонентов, может возникать даже профессиональная астма у лиц, вдыхающих пищевые аллергены, находящиеся в воздухе. Астма пекарей давно известна как профессиональное заболевание пекарей и мельников. Пациенты обычно имеют аллергию к белку…
Ферменты алкалаза и макзатаза выделяют из Bacillus subtilis и применяют в качестве добавок к детергентам и моющим средствам с биологическим действием. С 1969 г. у рабочих на соответствующих производствах, имеющих в анамнезе атопию, стали выявлять бронхиальную астму. Симптомы болезни начинались через несколько часов после контакта с этими ферментами и часто длились всю ночь. Кожные пробы…
Астма, вызванная древесной пылью, обнаруживается у строительных рабочих и рабочих, занятых на лесопилке, а также у резчиков по дереву, плотников и всех, кто в своей работе использует сухую древесину, но не у лесорубов. Некоторые виды древесной пыли могут чаще, чем другие вызывать бронхиальную астму. Красный кедр (Thuja plicatica) растет в Западной Канаде и в Австралии….
Биссоиноз является болезнью, которая не будучи впрочем полностью идентифицирована, является классическим примером профессиональной астмы. Он был выявлен впервые 220 лет назад и получил в просторечье название болезни коричневых легких или болезни понедельника, так как обычно наиболее интенсивно симптомы заболевания проявлялись после возвращения на работу, утром в понедельник. Больные, работающие на текстильных предприятиях (хлопок, конопля, лен),…
Профессиональная астма, развивающаяся в результате контакта с лекарственными средствами у рабочих фармацевтических предприятий и у медицинского персонала, чаще — у средних медицинских работников и фармацевтов. Особенно часто вызывают аллергию сульфаниламиды. Хлорамин-Т и галазон применялись во время второй мировой войны в качестве средств для дезинфекции воды, аллергические симптомы появлялись у рабочих, производящих эти средства, и у…
Изучение истории болезни, что является чрезвычайно важным для любого больного бронхиальной астмой, является неотъемлемой частью процесса постановки диагноза профессиональной бронхиальной астмы. Детальное описание симптомов необходимо для установления факта, является ли респираторное заболевание обратимой обструкцией бронхов. Приступы могут возникать исключительно на работе, но могут также появляться где угодно, однако становится тяжелее во время работы. Эффект выходных…
В необычных случаях, особенно если у больного с анамнестическими указаниями на астму, многократно не находят изменений при физикальном обследовании и спирометрическом тестировании, может быть применена ингаляционная провокационная проба с ацетилхолином. Если существует подозрение на аллергическую этиологию болезни, необходимо провести соответствующие иммунологические исследования, используя имеющийся в распоряжении набор аллергенов или материал, полученный с места работы обследуемого….
Оказалось, что химические вещества способны активизировать высвобождение или высвобождать неиммунологическим путем медиаторы, участвующие в аллергических реакциях. Некоторые из этих веществ способны воздействовать на тучные клетки, результатом чего является выброс гистамина. Другие химические вещества могут активизировать систему комплемента по классическому или альтернативному пути. Неиммунологический выброс гистамина, возможно, создает условия для развития биссиноза. При этом заболевании у…
Ложноотрицательный ответ RAST может быть связан с недостаточным титром циркулирующих антител, даже если IgE-антитела, ассоциированные с тучными клетками, находятся в достаточном количестве для развития симптомов болезни. Результаты RAST могут быть отрицательными и по техническим причинам. Некоторые белковые аллергены легко связываются с твердой фазой, в то время, как многие профессиональные аллергены не могут быть адекватно определены…
Перераздражение слизистой оболочки бронхов является, основной чертой бронхиальной астмы, поэтому воздействие на нее газов раздражающего действия или частиц, возможно, является наиболее общим механизмом развития профессиональной бронхиальной астмы. Газы и пары, раздражающего действия, по всей вероятности, могут вызывать рефлекторный: бронхоспазм вследствие прямого химического воздействия нас афферентные рецепторы блуждающего нерва в слизистой оболочке и подслизистом слое бронхов….
