Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма как профессиональная болезнь была впервые диагностирована и охарактеризована в 1713 г. Ramazzini, который описал симптомы бронхиальной астмы, появляющиеся у некоторых лиц, связанных с просеиванием и отмериванием зерна.
В высоко технологическом обществе XX века на многих производствах рабочие контактируют с такими веществами и работают в таких условиях, которые могут у предрасположенных людей вызывать бронхиальную астму.
Дать точное определение бронхиальной астмы, подходящее для постановки диагноза у всех рабочих, сформулировать по-прежнему достаточно трудно.
Для данного обсуждения астма будет определена как болезнь:
- характеризующаяся наличием в анамнезе одышки и хрипов, кашля и ощущения тяжести в грудной клеше;
- гиперраздражением бронхов;
- обструкцией бронхов, различной по интенсивности и обратимой либо спонтанно, либо с помощью лекарственных средств;
- эозинофилией в крови, мокроте и секрете слизистой оболочке носа;
- ухудшением состояния при вдыхании веществ, раздражающих бронхи.
Часть больных бронхиальной астмой имеют атопическую аллергию, воздействие на них аллергенов, находящихся в воздухе, приводит к ухудшению состояния. При профессиональной астме источником аллергена или раздражителя является рабочее место больного.
В некоторых случаях симптомы болезни появляются только во время работы, в других — болезнь может развиться вне связи с производством, но ухудшение наступает в значительной степени под влиянием факторов, связанных с профессией больного.
Правильный диагноз и лечение больного бронхиальной астмой профессионального генеза может быть очевидным или неоднозначным и сложным для врача. В любом случае благоприятный исход может избавить больного и его семью от физических и экономических трудностей.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Изучение истории болезни, что является чрезвычайно важным для любого больного бронхиальной астмой, является неотъемлемой частью процесса постановки диагноза профессиональной бронхиальной астмы. Детальное описание симптомов необходимо для установления факта, является ли респираторное заболевание обратимой обструкцией бронхов. Приступы могут возникать исключительно на работе, но могут также появляться где угодно, однако становится тяжелее во время работы. Эффект выходных…
В необычных случаях, особенно если у больного с анамнестическими указаниями на астму, многократно не находят изменений при физикальном обследовании и спирометрическом тестировании, может быть применена ингаляционная провокационная проба с ацетилхолином. Если существует подозрение на аллергическую этиологию болезни, необходимо провести соответствующие иммунологические исследования, используя имеющийся в распоряжении набор аллергенов или материал, полученный с места работы обследуемого….
Оказалось, что химические вещества способны активизировать высвобождение или высвобождать неиммунологическим путем медиаторы, участвующие в аллергических реакциях. Некоторые из этих веществ способны воздействовать на тучные клетки, результатом чего является выброс гистамина. Другие химические вещества могут активизировать систему комплемента по классическому или альтернативному пути. Неиммунологический выброс гистамина, возможно, создает условия для развития биссиноза. При этом заболевании у…
Ложноотрицательный ответ RAST может быть связан с недостаточным титром циркулирующих антител, даже если IgE-антитела, ассоциированные с тучными клетками, находятся в достаточном количестве для развития симптомов болезни. Результаты RAST могут быть отрицательными и по техническим причинам. Некоторые белковые аллергены легко связываются с твердой фазой, в то время, как многие профессиональные аллергены не могут быть адекватно определены…
Перераздражение слизистой оболочки бронхов является, основной чертой бронхиальной астмы, поэтому воздействие на нее газов раздражающего действия или частиц, возможно, является наиболее общим механизмом развития профессиональной бронхиальной астмы. Газы и пары, раздражающего действия, по всей вероятности, могут вызывать рефлекторный: бронхоспазм вследствие прямого химического воздействия нас афферентные рецепторы блуждающего нерва в слизистой оболочке и подслизистом слое бронхов….
Ингаляционные провокационные пробы являются идеальным способом определения эффективности лекарственных средств таких, как симпатомиметики, ксантиновые производные, стероиды или интал. Несмотря на эти очевидные преимущества, необходимо иметь в виду и некоторые недостатки ингаляционных провокационных проб. Тип и концентрация провоцирующего агента должны быть такими же, как и на работе обследуемого. Распыленный экстракт из аллергена при ингаляции может вызвать…
Список агентов, вызывающих профессиональную астму, продолжает расти, так как исследуется все больше случаев болезни и открывается все больше новых индустриальных предприятий. Объем книги не позволяет обсудить все из известных или предполагаемых причин профессиональной бронхиальной астмы, однако некоторые из наиболее часто встречающихся факторов будут рассмотрены. Иногда конкретное вещество характерно только для данного производства, иногда оно может…
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы несет с собой ряд экономических, социальных и юридических осложнений для больного. Болезни, от которых необходимо дифференцировать профессиональную бронхиальную астму. I. Бронхиальная астма, не связанная с работой. II. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. III. Эозинофильная пневмония. IV. Острый или хронический инфекционный бронхит. V. Хроническое обструктивное легочное заболевание. VI. Карциноидный синдром. VII. Застойная сердечная недостаточность….
Хотя профессиональная астма больше связана с промышленным изготовлением полиуретана, конечный продукт также может обладать вредным воздействием, как источник некоторого количества ТДИ. Полиуретаны применяются при изготовлении одежды и покрытий, как изоляторы электрических проводов и в производстве искусственного дерна. Нагревание электрических проводов, покрытых полиуретаном, во время пайки может привести к выделению значительных количеств ТДИ, и даже простое…
Лечение бронхиальной астмы, как профессиональной, так и непрофессиональной, должно быть всегда индивидуальным. Необходимо как изменение условий окружения, так и медикаментозная терапия. Если больной имеет бронхиальную астму, связанную с его профессией, необходимо изменить условия его работы так, чтобы максимально уменьшить или прекратить вовсе контакт с агентом, являющимся причиной болезни. В некоторых случаях, если контакта с таким…
