Бронхиальная астма
Число сердечных сокращений обычно увеличивается, достигая 120 ударов в минуту у взрослых. Часто повышается артериальное системное давление. Нередко системное систолическое давление уменьшается по сравнению с таковым при свободном дыхании. При падении систолического давления на 10 Торр и более наблюдается парадоксальный пульс и это коррелирует как с тяжестью состояния у детей и взрослых, так и с…
Низкое напряжение кислорода в артериальной крови (гипоксемия) является обязательным признаком астматического статуса. Добавочная оксигенация всегда должна проводиться для поддержания рО2 на уровне примерно 100 Торр. Хотя может возникать депрессия респираторного тракта, опасность гипоксемии больше, чем постепенное нарастание рСО2. Увлажнение Доминирующим патологическим процессом в астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Назначение дополнительного увлажнения вдыхаемого газа…
Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…
Бикарбонат натрия (NaHCО3) У больных в астматическом статусе необходима коррекция метаболического ацидоза и частичная компенсация дыхательного ацидоза. Хотя корригировать необходимо дефицит осношаний, продолжительный метаболический ацидоз должен контролироваться с помощью малых доз бикарбоната натрия, количество которого рассчитывают по следующей формуле: необходимое количество бикарбоната (мэкв) = дефицит оснований (мэкв) *0,3 массы тела в кг. Необходимо регулярное измерение…
Надпочечниковая недостаточность Все больные бронхиальной астмой, которые в прошлом лечились гормонами, должны в астматическом статусе систематически получать кортикостероиды, так как функция их надпочечников может быть резко уменьшенной или отсутствовать вовсе. Центральная нервная система В случае, если симптомы астматического статуса прогрессируют, больной делается раздражительным, его сознание — спутанным. Он может становиться безразличным, вплоть до развития коматозного…
Изоэтарин Изоэтарин применяется с 1950 г. в форме дозированного аэрозоля и как раствор для ингаляции. Хотя изоэтарин является более слабым бронходилататором, чем изадрин, он обладает большей β-2-избирательностью. Продолжительность действия 1 — 3 ч. Бранкометер высвобождает 340 мкг за один выброс, который вдыхают 1 — 4 раза каждые 4 ч, 1% раствор бронкосол применяется в дозе…
Тербуталин Тербуталин применяют в виде таблеток, а также в растворе для подкожного введения с 1974 г. Являясь резорцинолом, тербуталин обладает большей длительностью действия (3 — 7 ч), чем адреналин или изадрин. Препарат обладает хорошей β-2-избирательностью, установленной экспериментально, однако у людей при применении в таблетках и подкожном введении тербуталина наблюдали некоторый кардиостимулирующий эффект. Тремор также является…
Хотя производные теофиллина как бронходилататоры известны с 1921 г., клинические исследования и широкое применение их началось лишь с конца 30-х годов. Сейчас теофиллиновые бронходилататоры широко используются для лечения больных бронхиальной астмой и составляют основу лекарственной терапии этой болезни. Теофиллин является метилированным ксантином, по химической структуре напоминающим кофеин и вызывающий побочный эффект, сходный с тем, который…
Побочный эффект при назначении теофиллина сходен с таковым при приеме кофеина. Стимуляция ЦНС и расстройство желудочно-кишечного тракта часто наблюдают при повышении концентрации препарата в сыворотке крови выше 15 — 20 мкг/мл. Тремор гораздо реже наблюдается при назначении теофиллина, чем при приеме β-1-симпатомиметиков. Как первые признаки токсического воздействия теофиллина, иногда могут возникать эпилептиформные припадки, которые возникают…
После того как Hench в 1949 г. обнаружил эффективность кортизона при лечении ревматоидного артрита, этот класс лекарственных средств нашел применение при многих болезнях. Несмотря на многие возможные побочные эффекты, стероиды широко применяются при тяжелых случаях бронхиальной астмы. Кортикостероиды, все синтетические аналоги гидрокортизона в большинстве сходны между собой по метаболическому эффекту, однако они различаются по способности…
