Главная / Бронхиальная астма / Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей

Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей


Причина сухих хрипов одинакова для всех возрастов.

Сухие хрипы — это звук, создаваемый воздухом, движущимся с высокой линейной скоростью через резко суженные или почти полностью закрытые бронхи. Не важны ни калибр бронхов, ни уровень, на котором поражено трахеобронхиальное дерево.

Однако дети — не юноши и не взрослые. И проницательный врач должен не забывать об этом, когда сталкивается с сухими хрипами у младенцев и детей разного возраста.

Младенцы и дети до 5-летнего возраста особенно подвержены заболеваниям, вызывающим хрипы. Это связано с непропорционально малым развитием у них мелких бронхов по сравнению со взрослыми. Другими словами, у взрослых только 20% или даже меньше общего сопротивления воздушному потоку дыхательных путей приходится на бронхи диаметром менее 2 мм, тогда как у детей эта цифра достигает 50%. Стенки бронхов детей мягче, гибче и подвижнее, чем стенки бронхов взрослых.

Коллатеральные пути вентиляции, такие как поры Кона и каналы Ламберта, у детей малы и расположены редко. Эти анатомические особенности объясняют, почему одинаковое количество слизи, экзогенное сдавление или отек слизистой оболочки будет у детей чаще вызывать одышку, чем у взрослых.

Другим важным патогенетическим фактором возникновения одышки у детей является их высокая подверженность инфекционным заболеваниям. Нормальные дети до достижения 6 — 7-летнего возраста в среднем болеют простудными заболеваниями 3 — 6 раз в год. Взрослые страдают респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей на половину реже. Недавними исследованиями установлено, что недоношенность оказывает неблагоприятное влияние на состояние дыхательных путей детей.

Наиболее распространенным инфекционным агентом является респираторный синцитиальный вирус (РСВ). Henderson и соавт. недавно опубликовали результаты 11-летнего наблюдения за группой детей. Чаще всего респираторные заболевания у младенцев и детей вызывались РСВ.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Одышка, вызванная врожденными пороками развития (сдавление дыхательных путей)

Сдавление дыхательных путей аномальными сосудами и отек слизистой оболочки нарушают механизм эвакуации слизи с помощью кашля и мукоцилиарного аппарата, что предрасполагает к развитию бронхита и пневмонии. Strang и соавт. выделили четыре анатомических варианта сдавления дыхательных путей. I. Давление на правый верхнедолевой, промежуточный и левый главный бронхи легочными артериями, имеющими повышенное давление, то есть как результат…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития (наблюдения)

Интересно, что выраженное резкое вздутие легких, наблюдаемое рентгенологически у детей с крупными дефектами межжелудочковой перегородки, исчезает через один — два месяца после хирургической коррекции дефекта. Врожденную долевую, или лобарную эмфизему традиционно считают болезнью детского возраста. Частота заболеваемости ею неизвестна, но, вероятно, больше той, которая приводится при описании 200 наблюдений. Для половины наблюдений причина этого типа…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития (диагностическоеисследование)

Наиболее важным диагностическим исследованием для выявления врожденной долевой эмфиземы является обычная рентгенография грудной клетки, проводимая предпочтительно на выдохе. В отличие от пневмоторакса и пневматоцелле на фоне повышенной прозрачности перерастянутой ткани легочной доли видны сосуды и бронхи. На пораженной стороне обычно обнаруживают смещение средостения. Увеличение прозрачности переднего средостения на рентгенограммах в боковых проекциях указывает на образование…


Первичный легочный гемосидероз

Легочный гемосидероз характеризуется отложением железа в виде гемосидерина в паренхиме легких. Причиной этого является скорее повышенная проницаемость капилляров, чем кровотечение из поврежденных сосудов. Легочный гемосидероз может быть вторичным явлением и сопровождать сердечную недостаточность или васкулиты. Первичный гемосидероз часто связан с миокардитом или с синдромом Гудпасчера. У детей легочный гемосидероз обычно является идиопатическим состоянием, исключение составляет…


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) впервые был описан Hinson и соавт. в 1952 г. Заболевание выражается воспалением дыхательных путей и легочного интерстиция, возникающим в качестве иммунного ответа организма на грибы рода Aspergillus. Оно встречалось достаточно редко, хотя сейчас случаи АБЛА все чаще описываются в литературе по обе стороны Атлантики. АБЛА почти всегда сочетается с бронхиальной астмой….


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (подтверждение диагноза)

С помощью лабораторных исследований можно подтвердить наличие АБЛА у детей. При выявлении на рентгенограммах астматических больных мигрирующих инфильтратов, особенно в период их выраженности, следующие признаки подтверждают предполагаемый диагноз АБЛА. I. Эозинофилия, или содержание эозинофилов в крови более чем на 5% превышает границы нормы (норма 1000 — 3000 клеток на мм3). II. Содержание IgE повышается часто…


Паразитарные пневмониты

Дети с извращенным аппетитом, чаще всего от 1 года до 4 лет, подозрительны на паразитарные инфекции, возбудителями которых в США наиболее часто являются Ascaris lumbricoides (или A. suum, свиная аскарида), Toxocara canis, Тохоcara catis. Мигрирующие личинки этих паразитов вызывают висцеральные повреждения. В процессе миграции из легких через легочные капилляры и альвеолы личинки аскарид могут вызывать…


Аспирация инородных тел

Подобно многим несчастным случаям, происходящим с детьми, аспирация инородных тел чаще встречается в возрасте 1 — 3 лет. У детей этот возраст является золотым возрастом исканий, свободным от возрастного опыта и общей рассудочности. Все, что попадает в руки, ребенок тащит в рот вплоть даже до того времени, когда у него появляются молярные зубы. Взрослые часто…


Аспирация инородных тел (начальный момент)

Если начальный момент аспирации пропущен, заболевание приобретает хроническое течение и при этом инородное тело чаще располагается в правом легком. Возникают кашель с гнойной мокротой, астма, плохо поддающаяся лечению, или повторяющиеся пневмонии. Аспирация земляных орехов или других веществ растительного происхождения может обусловливать быстрое развитие диффузного химического пневмонита. У больных возникает лихорадка, слабость, а также двусторонние сухие…


Вирус

Вирус был причиной большинства случаев возникновения приступов одышки и других заболеваний нижних дыхательных путей и, кроме того, воспалений среднего уха. Hall и соавт., наблюдая за большой группой новорожденных, отметили, что ответ организма на инфицирование РСВ зависит от возраста. В частности, проявления инфекции у детей до 3-недельного возраста варьируют от легких простудных явлений до пневмонии, остановки…


Мед312.ру