Главная / Бронхиальная астма / Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей

Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей


Причина сухих хрипов одинакова для всех возрастов.

Сухие хрипы — это звук, создаваемый воздухом, движущимся с высокой линейной скоростью через резко суженные или почти полностью закрытые бронхи. Не важны ни калибр бронхов, ни уровень, на котором поражено трахеобронхиальное дерево.

Однако дети — не юноши и не взрослые. И проницательный врач должен не забывать об этом, когда сталкивается с сухими хрипами у младенцев и детей разного возраста.

Младенцы и дети до 5-летнего возраста особенно подвержены заболеваниям, вызывающим хрипы. Это связано с непропорционально малым развитием у них мелких бронхов по сравнению со взрослыми. Другими словами, у взрослых только 20% или даже меньше общего сопротивления воздушному потоку дыхательных путей приходится на бронхи диаметром менее 2 мм, тогда как у детей эта цифра достигает 50%. Стенки бронхов детей мягче, гибче и подвижнее, чем стенки бронхов взрослых.

Коллатеральные пути вентиляции, такие как поры Кона и каналы Ламберта, у детей малы и расположены редко. Эти анатомические особенности объясняют, почему одинаковое количество слизи, экзогенное сдавление или отек слизистой оболочки будет у детей чаще вызывать одышку, чем у взрослых.

Другим важным патогенетическим фактором возникновения одышки у детей является их высокая подверженность инфекционным заболеваниям. Нормальные дети до достижения 6 — 7-летнего возраста в среднем болеют простудными заболеваниями 3 — 6 раз в год. Взрослые страдают респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей на половину реже. Недавними исследованиями установлено, что недоношенность оказывает неблагоприятное влияние на состояние дыхательных путей детей.

Наиболее распространенным инфекционным агентом является респираторный синцитиальный вирус (РСВ). Henderson и соавт. недавно опубликовали результаты 11-летнего наблюдения за группой детей. Чаще всего респираторные заболевания у младенцев и детей вызывались РСВ.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит — полиэтиологичное заболевание, которое у детей, вероятно, возникает после тяжелых вирусных инфекций, а также в ряде случаев после аспирации инородных тел, коклюша или вдыхания токсических газов. Возраст больных колеблется в пределах от нескольких месяцев до совершеннолетия, но средний возраст равняется 10 мес. Azizirad и соавт. определяют 3 стадии заболевания: первая, характеризующаяся лихорадкой и…


Кистозный фиброз

Одышка является основным осложнением кистозного фиброза — заболевания детей младшего возраста. Патогенез заболевания неизвестен, среди сопутствующих расстройств отмечают дисфункцию экзокринных желез, обструктивные процессы в легких, функциональную недостаточность поджелудочной железы, повышенную концентрацию электролитов в поте. Болезнь имеет наследственный характер. Кистозный фиброз — генетически обусловленное заболевание — широко распространен среди людей с белым цветом кожи и встречается…


Кистозный фиброз (диагностика и лечение)

Считают, что диагноз кистозного фиброза можно легко подтвердить. За исключением редких случаев, для этого заболевания характерно стойкое увеличение концентрации хлоридов в поте (до 60 мэкв/л и выше). Унифицированным диагностическим методом исследования пота, утвержденным Фондом по изучению кистозного фиброза и Национальной Академией Наук, является количественный пилокарпиновый ионтофорезный метод, предложенный Gibson и Cooke в 1959 г. Изучение…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития

К врожденным порокам развития, которые в период младенчества и детства чаще вызывают сухие хрипы и другие симптомы, относятся сосудистые кольца, белый врожденный порок сердца и врожденная долевая эмфизема. Другие пороки развития, такие как трахеоэзофагальная фистула, чаще вызывают легочные инфекции, чем сухие хрипы. Для более полного ознакомления с врожденными пороками развития дыхательных путей рекомендуем обратиться к…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития (сдавление дыхательных путей)

Сдавление дыхательных путей аномальными сосудами и отек слизистой оболочки нарушают механизм эвакуации слизи с помощью кашля и мукоцилиарного аппарата, что предрасполагает к развитию бронхита и пневмонии. Strang и соавт. выделили четыре анатомических варианта сдавления дыхательных путей. I. Давление на правый верхнедолевой, промежуточный и левый главный бронхи легочными артериями, имеющими повышенное давление, то есть как результат…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития (наблюдения)

Интересно, что выраженное резкое вздутие легких, наблюдаемое рентгенологически у детей с крупными дефектами межжелудочковой перегородки, исчезает через один — два месяца после хирургической коррекции дефекта. Врожденную долевую, или лобарную эмфизему традиционно считают болезнью детского возраста. Частота заболеваемости ею неизвестна, но, вероятно, больше той, которая приводится при описании 200 наблюдений. Для половины наблюдений причина этого типа…


Одышка, вызванная врожденными пороками развития (диагностическоеисследование)

Наиболее важным диагностическим исследованием для выявления врожденной долевой эмфиземы является обычная рентгенография грудной клетки, проводимая предпочтительно на выдохе. В отличие от пневмоторакса и пневматоцелле на фоне повышенной прозрачности перерастянутой ткани легочной доли видны сосуды и бронхи. На пораженной стороне обычно обнаруживают смещение средостения. Увеличение прозрачности переднего средостения на рентгенограммах в боковых проекциях указывает на образование…


Первичный легочный гемосидероз

Легочный гемосидероз характеризуется отложением железа в виде гемосидерина в паренхиме легких. Причиной этого является скорее повышенная проницаемость капилляров, чем кровотечение из поврежденных сосудов. Легочный гемосидероз может быть вторичным явлением и сопровождать сердечную недостаточность или васкулиты. Первичный гемосидероз часто связан с миокардитом или с синдромом Гудпасчера. У детей легочный гемосидероз обычно является идиопатическим состоянием, исключение составляет…


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) впервые был описан Hinson и соавт. в 1952 г. Заболевание выражается воспалением дыхательных путей и легочного интерстиция, возникающим в качестве иммунного ответа организма на грибы рода Aspergillus. Оно встречалось достаточно редко, хотя сейчас случаи АБЛА все чаще описываются в литературе по обе стороны Атлантики. АБЛА почти всегда сочетается с бронхиальной астмой….


Аллергический бронхолегочный аспергиллез (подтверждение диагноза)

С помощью лабораторных исследований можно подтвердить наличие АБЛА у детей. При выявлении на рентгенограммах астматических больных мигрирующих инфильтратов, особенно в период их выраженности, следующие признаки подтверждают предполагаемый диагноз АБЛА. I. Эозинофилия, или содержание эозинофилов в крови более чем на 5% превышает границы нормы (норма 1000 — 3000 клеток на мм3). II. Содержание IgE повышается часто…


Мед312.ру