Главная / Бронхиальная астма / Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей


Хотя патофизиология обратимого бронхоспазма у детей часто сходна с таковой у взрослых, единые анатомические, фармакологические, физиологические и психологические характеристики требуют специфического подхода к рассмотрению проблемы астмы у детей.

Встречаемость

Бронхиальная астма поражает 2,5% всей популяции. Встречаемость первичной астмы наблюдается наиболее часто в первые 5 лет жизни. После этого вероятность развития бронхиальной астмы снижается и остается примерно постоянной в юношестве и взрослом возрасте.

До 10 лет мальчики заболевают чаще, чем девочки (примерно 1:2), однако в юношестве и взрослом возрасте это соотношение становится одинаковым. Хотя астма редко является причиной смерти у детей (2 случая на 100 000), она является причиной 25% пропущенных дней в школе и 33% всех хронических состояний у детей до 17 лет.

Детская астма часто оказывает значительное влияние на физиологическое, физическое и интеллектуальное развитие ребенка, так же как производит заметное разрушительное действие на эмоциональную сферу ребенка и его родителей и финансовую стабильность семьи. По этим причинам полное понимание патофизиологии и специфического лечения астмы у детей необходимо.

 

 

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Патофизиология

Конечно, воздухоносные пути у больных бронхиальной астмой имеют гиперреактивность в отношении различных химических, физических, инфекционных воздействий, влияний окружающей среды. К этим воздействиям относятся пыль, дым, пары, температура, колебания барометрического давления, физические нагрузки, вирусные респираторные инфекции и аллергены. Гиперреактивность бронхов может быть выявлена путем проведения ингаляционных провокационных проб с метахолином, к которому почти все больные бронхиальной…


β-Адренергические средства

β-Адренергические лекарственные средства являются мощными бронходилататорами, которые расслабляют гладкую мускулатуру путем повышения внутриклеточного содержания цАМФ. Это сочетается со стимуляцией специфических β-2-адренергических рецепторов на мембранах клеток. Лекарства с общим а-, β-1- и β-2-адренергическим эффектом применялись в течение многих лет. К этим лекарственным средствам относятся эфедрин для перорального применения и адреналин, основное вещество для парентеральной терапии при…


Иммунодефицитные состояния

При развитии: иммунологической памяти и достижении воздухоносными путями нормальных размеров инфекция становится более редкой причиной бронхиальной астмы. Иммунодефицитные состояния, включая транзиторную гипо-гаммаглобулинемию в младенчестве, сцепленные с полом (X-хромосома) и общие различные гипогаммаглобулинемии и, IgA-дефицит также связаны с детской астмой преимущественно через увеличивающую поражение латентную инфекцию, которая возникает при подобных состояниях. Возникает чаще, чем у взрослых,…


β-Адренергические средства (алупент)

Алупент (метапротеренол) и тербуталин являются β-2-адренергическими агентами, которые сейчас применяются в США. Они оба имеют более длительное действие и меньший кардиостимулирующий эффект, чем адренергические вещества, упоминаемые выше. Алупент применяется в растворе (10 мг на 5 мл), в таблетках (10 и 20 мг) и в аэрозольной упаковке — (0,65 мг/доза). Не рекомендуется применять эти препараты: для…


Диагноз основные положения

Астма у детей различна по этиологии и проявлениям. В течение первых 18 мес жизни первые эпизоды хрипов чаще всего диагностируются как бронхиолит и часто вызываются респираторным синцитиальным вирусом (РСВ). Последующие эпизоды хрипов в младенчестве могут быть также обусловлены инфекцией РСВ. Характерно, что хрипы, вызванные инфекцией, сопровождаются повышением температуры тела до 38 °С и выше. Хрипы,…


Интал (хромогликат натрия)

Интал является веществом, стабилизирующим тучные клетки, который действует профилактически, предупреждая бронхоспазм, однако не имеет бронходилатирующей активности. Его применяют по одной капсуле, содержащей 20 мг порошка, 4 раза в день. При каждом приеме капсула прокалывается и порошок вдыхается с помощью пластмассового тубоингалятора (спинхалера). Действие порошка больше местное, чем системное, которое заключается в предупреждении высвобождения медиаторов. При…


Анамнез и объективное обследование

Необходимо собрать тщательный и полный анамнез для лучшей оценки и плана лечения больного ребенка. Необходимо провести полное объективное обследование больного, включая оценку развития ребенка соответственно возрасту. Тщательное измерение роста и массы ребенка должно сопровождаться занесением серии этих данных в соответствующую таблицу. Здоровые дети в первый год своего развития должны прибавлять в росте соответственно определенным показателям….


Кортикостероиды

Кортикостероиды применяют при хроническом, тяжелом течении бронхиальной астмы, которая не поддается терапии, другими средствами. Из многочисленных лекарственных стероидных средств лучше выбрать один препарат для перорального назначения и один — для парентерального, чтобы избежать путаницы с дозировкой и риском возникновения нежелательных побочных реакций. Астму следует лечить короткодействующими кортикостероидными препаратами, которые имеют максимальный противовоспалительный эффект и минимальную…


Лабораторные исследования

Тщательная лабораторная оценка необходима для определения причины и выраженности обструкции бронхов. Полный анализ крови, включая исследование белого ростка, поможет определить, присутствует ли эозинофилия в крови или нет. Эозинофилия (5 — 20% лейкоцитов) наблюдается во время обострений аллергической бронхиальной астмы, но не возникает у больных неаллергической астмой или у больного аллергической астмой, но принимающего адекватные дозы…


Беклометазона дипропионат

Беклометазона дипропионат — недавно полученный синтетический кортикостероидный препарат с чрезвычайно высокой эффективностью при местном применении и с относительно низким системным действием. Его применяют в виде крема и мази и в виде микроаэрозоля во фторуглеродном распылителе (ванцерил) для применения при бронхиальной астме. Доза 1 — 4 вдоха (50 — 200 мкг) 4 раза в день. Из-за…