Бронхиальная астма
Рассматривая описание случаев беременности при бронхиальной астме, можно сделать вывод, что ухудшение, улучшение и стабильное состояние болезни при беременности встречается примерно с одинаковой частотой. Может показаться, что эти результаты парадоксальны, так как считается, что при беременности повышается содержание свободного кортизола и преднизолона, увеличивается активность гистаминазы, что должно приводить к общему улучшению состояния. Тем не менее…
Большинство работ показывает, что при наличии бронхиальной астмы немного увеличивается смертность рожениц. Gordon и соавт. изучили 277 больных бронхиальной астмой среди 30861 беременных и показали, что 5,7% больных имели тяжелую бронхиальную астму и % случаев гибели беременных (всего 5) приходилось на эту группу. В этой группе беременных было также 35% случаев рождения детей с низкой…
Лечение бронхиальной астмы в деталях изложено в других главах этой книги. Принципы ее лечения у беременных должны мало отличаться от лечения бронхиальной астмы у небеременных. Первейшей задачей для акушера должно быть избежание гипоксии и ее потенциального повреждающего эффекта на плод. Второй задачей, по важности не уступающей первой, является стремление избежать применения ненужных лекарственных средств. Фактически…
Большое внимание должно быть обращено на улучшение туалета легких и предупреждение ателектазов и образования слизистых пробок в бронхах. Многие комбинированные лекарственные средства, используемые для лечения бронхиальной астмы, содержат йод, однако такие лекарственные средства не должны применяться у беременных с бронхиальной астмой из-за легкого прохождения через плацентарный барьер и из-за возможности их присутствия в молоке кормящей…
Исследования на животных показали, что кортизон и АКТГ опасны для плода. Более того, имеются отдельные сведения о возникновении врожденных пороков развития, таких, как волчья пасть, при применении этих средств. Однако в современной литературе нет данных в подтверждение таких сведений. Кортикостероиды могут назначаться по жизненным показаниям больным бронхиальной астмой на фоне беременности. Более того, акушер должен…
Гиповолемия с уменьшением объема крови на 10% является общим нарушением у больных в астматическом статусе. Это сопровождается увеличением показателя гематокрита и концентрации белков плазмы крови. Причина этого очевидного уменьшения объема плазмы неясна. Уменьшение внутрисосудистого объема может предрасполагать к циркуляторному коллапсу. Описано возникновение и гиперволемии, у некоторых больных в астматическом статусе увеличивается образование антидиуретического гормона. Таким…
Бикарбонат натрия (NaHCО3) У больных в астматическом статусе необходима коррекция метаболического ацидоза и частичная компенсация дыхательного ацидоза. Хотя корригировать необходимо дефицит осношаний, продолжительный метаболический ацидоз должен контролироваться с помощью малых доз бикарбоната натрия, количество которого рассчитывают по следующей формуле: необходимое количество бикарбоната (мэкв) = дефицит оснований (мэкв) *0,3 массы тела в кг. Необходимо регулярное измерение…
Надпочечниковая недостаточность Все больные бронхиальной астмой, которые в прошлом лечились гормонами, должны в астматическом статусе систематически получать кортикостероиды, так как функция их надпочечников может быть резко уменьшенной или отсутствовать вовсе. Центральная нервная система В случае, если симптомы астматического статуса прогрессируют, больной делается раздражительным, его сознание — спутанным. Он может становиться безразличным, вплоть до развития коматозного…
Метаболические нарушения Метаболический ацидоз всегда развивается в астматическом статусе в результате увеличения в крови содержания молочной и пировиноградной кислот. Нарастание интенсивности гликолиза и анаэробного гликолиза в дыхательных мышцах в период чрезвычайной обструкции воздухоносных путей также могут вызвать изменение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. У больных в астматическом статусе заметно повышается активность аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы…
Обструкция верхних дыхательных путей Внутригрудная обструкция трахеи преимущественно вызывает экспираторные хрипы, которые неотличимы от хрипов при бронхоспазме. Такая трахеальная обструкция может быть обусловлена стенозом трахеи, аберрантной легочной артерией или инородным телом. Диагнозу помогает уточнение начала заболевания, но он может быть подтвержден только при бронхоскопии. Хотя внегрудная обструкция трахеи или гортани вызывает преимущественно затруднение вдоха, они…
