Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Больные с бронхоспазмом обычно приходят к врачу с уже готовым диагнозом. Часто члены их семей также страдают бронхиальной астмой и симптомы болезни, а именно, приступы тяжести в груди, кашель с малым количеством мокроты, хрипы, одышка легко ими распознаются.
Реже эти симптомы не относят к бронхиальной астме, и больной думает, что страдает частыми простудами или в ряде случаев сердечной недостаточностью или обострением хронического бронхита. Подтвердив диагноз бронхиальной астмы, врач должен назначить лечение.
Личные врачи, лечащие больных бронхиальной астмой, имеют разный опыт в лечении болезни различной этиологии и выраженности. У них есть опыт как значительных успехов, так и неудач. Нет стандартного набора лекарств для всех больных и в каждом конкретном случае возможны значительные отклонения во взглядах врачей на то, какую терапию необходимо применить.
Однако общие принципы лечения есть, несмотря на различные подходы к нему. Все терапевтические схемы должны быть построены, исходя из идеи сохранения дееспособности больного, чтобы у него была возможность жить и работать с минимальными помехами, вызванными болезнью или побочным действием лекарственных средств.
Тем не менее посещения кабинетов скорой помощи или госпитализации показывают недостаточную адекватность амбулаторного лечения этому принципу. Успешность терапии зачастую может быть измерена степенью зависимости больного от врача.
Однако если больные получили необходимую информацию и представляют себе природу своей болезни, ранние симптомы наступающих приступов, базисную терапию, применяемую в лечении бронхиальной астмы, схему приема назначенных лекарств, они могут не только избежать посещения кабинетов скорой помощи и госпитализаций, но и значительно уменьшить свою зависимость от врача.
Действительно, есть много больных тяжелой бронхиальной астмой, которые в состоянии купировать обострение болезни такими распространенными средствами, как аэрозоль адреналина, и оставаться не скованными зависимостью от терапевта.
Несмотря на это, у большинства больных бронхиальной астмой время от времени случаются эпизоды обострения болезни, приводящие их к врачу.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Изоэтарин Изоэтарин применяется с 1950 г. в форме дозированного аэрозоля и как раствор для ингаляции. Хотя изоэтарин является более слабым бронходилататором, чем изадрин, он обладает большей β-2-избирательностью. Продолжительность действия 1 — 3 ч. Бранкометер высвобождает 340 мкг за один выброс, который вдыхают 1 — 4 раза каждые 4 ч, 1% раствор бронкосол применяется в дозе…
Тербуталин Тербуталин применяют в виде таблеток, а также в растворе для подкожного введения с 1974 г. Являясь резорцинолом, тербуталин обладает большей длительностью действия (3 — 7 ч), чем адреналин или изадрин. Препарат обладает хорошей β-2-избирательностью, установленной экспериментально, однако у людей при применении в таблетках и подкожном введении тербуталина наблюдали некоторый кардиостимулирующий эффект. Тремор также является…
Хотя производные теофиллина как бронходилататоры известны с 1921 г., клинические исследования и широкое применение их началось лишь с конца 30-х годов. Сейчас теофиллиновые бронходилататоры широко используются для лечения больных бронхиальной астмой и составляют основу лекарственной терапии этой болезни. Теофиллин является метилированным ксантином, по химической структуре напоминающим кофеин и вызывающий побочный эффект, сходный с тем, который…
Побочный эффект при назначении теофиллина сходен с таковым при приеме кофеина. Стимуляция ЦНС и расстройство желудочно-кишечного тракта часто наблюдают при повышении концентрации препарата в сыворотке крови выше 15 — 20 мкг/мл. Тремор гораздо реже наблюдается при назначении теофиллина, чем при приеме β-1-симпатомиметиков. Как первые признаки токсического воздействия теофиллина, иногда могут возникать эпилептиформные припадки, которые возникают…
После того как Hench в 1949 г. обнаружил эффективность кортизона при лечении ревматоидного артрита, этот класс лекарственных средств нашел применение при многих болезнях. Несмотря на многие возможные побочные эффекты, стероиды широко применяются при тяжелых случаях бронхиальной астмы. Кортикостероиды, все синтетические аналоги гидрокортизона в большинстве сходны между собой по метаболическому эффекту, однако они различаются по способности…
Амбулаторный поддерживающий прием кортикостероидов связанно значительным риском возникновения побочных реакций. Как правило, стероиды применяются только тогда, когда остальные меры не эффективны. Если применение адекватных доз метилксантина и β-адренергических агентов и, возможно, интала безрезультатно, целесообразно пероральное применение преднизона. Ясно, что более высокие дозы стероидов необходимее для достижения ремиссии при тяжелом обострении астмы, чем для поддерживающей терапии….
Прерывистое назначение гормонов должно уменьшить угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывать меньшую гипергликемию и меньшие проявления кушингоида, чем при ежедневном применении стероидов. Если требуется назначение дозы более 7,5 мг, необходимо предпринять попытку назначения прерывистого курса терапии. Обычным методом перехода от ежедневной к терапии через день является дача в 2 — 4 раза больше дневной дозы каждый второй…
Предполагают, что механизмом в этом эффекте является образование продукта метаболизма изопротеренола, который является слабым β-адренергическим блокатором, в результате чего гладкие мышцы, поддерживающие проводимость бронхов, расслабляются, вызывая спадение воздухоносных путей при выдохе. Если при приеме изадрина или его передозировке скорость воздушного потока на выдохе уменьшается или симптомы болезни заметно усиливаются, необходимо прекратить лечение этим препаратом. Наконец,…
Хромогликат натрия, или интал (в Англии известный как хромогликат динатрий) применяется в США с 1973 г. Это вещество не является бронходилататором, антигистаминным или стероидоподобным лекарственным средством. Оказалось, что интал действует путем стабилизации мембран тучных клеток, предупреждая тем самым выброс медиаторов, вызывающих бронхоспазм, таких, как гистамин и SRS-A. Механизм его действия обусловливает применение интала только в…
Клинически бронхиальная астма может проявляться по-разному, от редких невыраженных кратковременных эпизодов хрипов до круглогодичного течения, не поддающегося лечению и переходящего периодически в астматический статус. Эффективная терапия требует оценки этих симптомов. Кашель не является единственным симптомом астмы, хотя он может быть прелюдией к одышке и хрипам, которые вскоре появляются. Постоянный кашель без хрипов может наблюдаться у…
