Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой
Аллергия — термин, предложенный в 1906 г. Greec и происходящий от греческого alios, обозначает группу заболеваний, характеризующихся измененной реактивностью организма или отклонением от нормального поведения, при котором инородные субстанции вызывают неблагоприятные реакции.
В 1980 г., спустя 75 лет после работ Pirquet и последующего понимания клеточных механизмов, к аллергии относят все неблагоприятные физиологические ответы, основанные на иммунологических механизмах. Хотя это понятие все еще подлежит уточнению, в оригинальных статьях по-прежнему называют этот дилетантский термин.
Действительно, дилетант обозначает всякую неблагоприятную, необычную или странную реакцию «аллергией». Роль «инородных агентов» в вызывании бронхиальной астмы в упрощенной форме понималась давно и обозначалась как форма сенсибилизации. Еще в 1873 г. был описан положительный кожный тест с веществом, вызывающим аллергию.
Praustnitz и Kustner показали перенос чувствительности недиализируемым компонентом плазмы, который мы сейчас называем реагином. Более того, семейная предрасположенность к астме давно известна также, как и связь с сезонными колебаниями погоды и изменениями состояния носоглотки и конъюнктивы.
Целью этой главы является определение подгруппы больных бронхиальной астмой, у которых экзогенный, неинфекционный агент играет важную патогенетическую роль. Эта черта присутствует, как полагают, у 30 — 50% всех больных с обратимыми обструктивными заболеваниями легких.
Сенсибилизация, в частности, к пыльце возникает только при длительном, в течение нескольких сезонов, воздействии. Поэтому у детей моложе 4 лет аллергический механизм реже имеет место, в этом возрасте в качестве пускового механизма астмы преобладает инфекционный. В возрасте от 6 до 25 лет гораздо больший процент больных можно отнести к атопическому типу.
С увеличением возраста это число постепенно сокращается. Приемы в изучении и определении экзогенной бронхиальной астмы остаются теми же, что и 60 лет назад. Строгая исчерпывающая история болезни и тщательно выполненные кожные пробы все еще остаются основными методами в аллергологическом диагнозе.
В то время, как фиброэндоскопия, компьютерное скенирование и комплексные биохимические и радиоизотопные исследования стали рутинными для многих врачей, определение в сомнительных случаях воздействий, взаимосвязей и аллергической чувствительности остается на уровне 19 в.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
В клинических исследованиях с помощью изучения генеалогии пытаются установить наличие астматического или аллергического диатеза. Семейный анамнез собирается почти всегда из вторых рук, если только вся семья не находится под медицинским наблюдением. Установить такие факты среди членов семьи трудно. Страдал ли дедушка одышкой из-за астмы или хронического бронхита? Инфекционной или аллергической этиологии синуситы братьев? Возможно это…
Иммунологические явления в результате введения экстракта пыльцы постепенно увеличивающихся концентраций были выяснены и определены в последние 15 лет. К сожалению, большинство исследований включало пациентов с аллергическим ринитом. Многие такие исследования касались пыльцы амброзии из-за ее аллергенности, выраженности клинических симптомов и самое главное — недостаточного количества другой пыльцы во время ее сезонного образования. В многочисленных исследованиях…
В данном разделе обсуждается вопрос о предшествующих фактах или болезнях, которые могли бы иметь иммунологическую основу, с участием IgE-антител и таким образом продемонстрировать атопический базис болезни. К этой категории, во-первых, относятся реакции на лекарственные средства. Действительно, если даже лекарство, ответственное на неблагоприятную реакцию, не может быть идентифицировано, необходимо все же попытаться дифференцировать классические типы реакций,…
В последнее десятилетие дальнейшее обобщение и применение этих данных к аллергической бронхиальной астме несколько самонадеянно. Ряд критических замечаний I. Возникновение симптоматической бронхиальной астмы (противопоставляется невыраженной бессимптомной обструктивной болезни легких) во время весны с бурным цветением растений или снижение встречаемости поллинозов на Восточном побережье является необычным явлением. В противоположность этому в Большой Долине в Калифорнии астма…
Для оценки перспективы настоящего заболевания необходимо учитывать ранее произошедшие случаи, операции, госпитализации, перенесенные и настоящие заболевания. Например, гипертензия, заболевания коронарных артерий, поражение клапанов сердца, аритмии, мигрень, артропатии могут обусловливать применение таких лекарств, как R-адренергические блокаторы (пропранолол, метапролол, надолол), резерпин, ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные средства. Эти агенты могут вызвать de novo или ухудшать астматические синдромы….
Aas, однако, проследил большую группу больных бронхиальной астмой, чувствительных к домашней пыли, которых лечили экстрактом из домашней пыли, полученной из двух различных источников, и сравнил их с контрольной группой. Ингаляционные провокационные пробы, проведенные до и после лечения, показали разницу в леченой и контрольной группе. Frankland и Augustin опубликовали результаты первой серии исследований с использованием экстракта…
Астматические симптомы варьируют от легкого кашля, чаще ночного, до сильного бронхоспазма, тяжести в груди и одышки. Для больного важно знать, что такие, на первый взгляд незначительные, симптомы, как постоянное откашливание, шмыгание носом и случайные легкие эпизоды диспноэ могут представлять астму. Однажды выявленные, эти симптомы подлежат ретроспективному и хронологическому анализу. Дата начала болезни, как правило, указывается…
Поскольку многие из этих больных страдают также симптомами аллергических конъюнктивита и ринита, решение о применении лекарственного метода лечения обычно принимается. Принимая во внимание эти сомнения, предлагаются следующие рекомендации для проведения иммунотерапии. I. Доказательство значительного содержания специфических, IgE-антител против антигенов, воздействию которых подвергается пациент. II. Уверенность, что чувствительность клинически значима. Например, ребенок с первичной поздней осенней…
Основой аллергологического диагноза являются диагностические ингаляционные провокационные пробы. Это обеспечивает прямое воздействие на орган-мишень, например, на бронхи, подозреваемым аллергеном. Эти методы были достаточно обсуждены в главе о профессиональной астме и часто помогают поставить диагноз. Однако они требуют много времени (обычно за один раз), исследуется только один антиген, как от пациента, так и от врача, вызванный…
Инъекции антигена начинают в соответствующих разведениях на основании степени чувствительности больного и производят их один или два раза в неделю с соответствующим повышением концентрации антигена, что определяется по величине местной реакции и продолжающемуся отсутствию симптомов. Пробы должны производиться в местах, где имеется как врач, так и средства и оборудование для купирования возможной анафилактической реакции. Хотя…
