Главная / Бронхиальная астма / Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой

Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой


Аллергия — термин, предложенный в 1906 г. Greec и происходящий от греческого alios, обозначает группу заболеваний, характеризующихся измененной реактивностью организма или отклонением от нормального поведения, при котором инородные субстанции вызывают неблагоприятные реакции.

В 1980 г., спустя 75 лет после работ Pirquet и последующего понимания клеточных механизмов, к аллергии относят все неблагоприятные физиологические ответы, основанные на иммунологических механизмах. Хотя это понятие все еще подлежит уточнению, в оригинальных статьях по-прежнему называют этот дилетантский термин.

Действительно, дилетант обозначает всякую неблагоприятную, необычную или странную реакцию «аллергией». Роль «инородных агентов» в вызывании бронхиальной астмы в упрощенной форме понималась давно и обозначалась как форма сенсибилизации. Еще в 1873 г. был описан положительный кожный тест с веществом, вызывающим аллергию.

Praustnitz и Kustner показали перенос чувствительности недиализируемым компонентом плазмы, который мы сейчас называем реагином. Более того, семейная предрасположенность к астме давно известна также, как и связь с сезонными колебаниями погоды и изменениями состояния носоглотки и конъюнктивы.

Целью этой главы является определение подгруппы больных бронхиальной астмой, у которых экзогенный, неинфекционный агент играет важную патогенетическую роль. Эта черта присутствует, как полагают, у 30 — 50% всех больных с обратимыми обструктивными заболеваниями легких.

Сенсибилизация, в частности, к пыльце возникает только при длительном, в течение нескольких сезонов, воздействии. Поэтому у детей моложе 4 лет аллергический механизм реже имеет место, в этом возрасте в качестве пускового механизма астмы преобладает инфекционный. В возрасте от 6 до 25 лет гораздо больший процент больных можно отнести к атопическому типу.

С увеличением возраста это число постепенно сокращается. Приемы в изучении и определении экзогенной бронхиальной астмы остаются теми же, что и 60 лет назад. Строгая исчерпывающая история болезни и тщательно выполненные кожные пробы все еще остаются основными методами в аллергологическом диагнозе.

В то время, как фиброэндоскопия, компьютерное скенирование и комплексные биохимические и радиоизотопные исследования стали рутинными для многих врачей, определение в сомнительных случаях воздействий, взаимосвязей и аллергической чувствительности остается на уровне 19 в.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Перенесенные заболевания

Для оценки перспективы настоящего заболевания необходимо учитывать ранее произошедшие случаи, операции, госпитализации, перенесенные и настоящие заболевания. Например, гипертензия, заболевания коронарных артерий, поражение клапанов сердца, аритмии, мигрень, артропатии могут обусловливать применение таких лекарств, как R-адренергические блокаторы (пропранолол, метапролол, надолол), резерпин, ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные средства. Эти агенты могут вызвать de novo или ухудшать астматические синдромы….


Ингаляционные провокационные пробы

Aas, однако, проследил большую группу больных бронхиальной астмой, чувствительных к домашней пыли, которых лечили экстрактом из домашней пыли, полученной из двух различных источников, и сравнил их с контрольной группой. Ингаляционные провокационные пробы, проведенные до и после лечения, показали разницу в леченой и контрольной группе. Frankland и Augustin опубликовали результаты первой серии исследований с использованием экстракта…


Настоящее заболевание

Астматические симптомы варьируют от легкого кашля, чаще ночного, до сильного бронхоспазма, тяжести в груди и одышки. Для больного важно знать, что такие, на первый взгляд незначительные, симптомы, как постоянное откашливание, шмыгание носом и случайные легкие эпизоды диспноэ могут представлять астму. Однажды выявленные, эти симптомы подлежат ретроспективному и хронологическому анализу. Дата начала болезни, как правило, указывается…


Окончательный выбор антигенов

Поскольку многие из этих больных страдают также симптомами аллергических конъюнктивита и ринита, решение о применении лекарственного метода лечения обычно принимается. Принимая во внимание эти сомнения, предлагаются следующие рекомендации для проведения иммунотерапии. I. Доказательство значительного содержания специфических, IgE-антител против антигенов, воздействию которых подвергается пациент. II. Уверенность, что чувствительность клинически значима. Например, ребенок с первичной поздней осенней…


Методы диагностического исследования

Основой аллергологического диагноза являются диагностические ингаляционные провокационные пробы. Это обеспечивает прямое воздействие на орган-мишень, например, на бронхи, подозреваемым аллергеном. Эти методы были достаточно обсуждены в главе о профессиональной астме и часто помогают поставить диагноз. Однако они требуют много времени (обычно за один раз), исследуется только один антиген, как от пациента, так и от врача, вызванный…


Инъекции антигена

Инъекции антигена начинают в соответствующих разведениях на основании степени чувствительности больного и производят их один или два раза в неделю с соответствующим повышением концентрации антигена, что определяется по величине местной реакции и продолжающемуся отсутствию симптомов. Пробы должны производиться в местах, где имеется как врач, так и средства и оборудование для купирования возможной анафилактической реакции. Хотя…


Кожные пробы

Выбор антигена должен основываться на изучении истории: болезни, окружающей среды и местной флоры. Хотя подсчет видов пыльцы очень помогает в определении основных аллергенов и периода их наибольшего распыления в воздухе, увлечение этим может привести к пропусканию клинически значимых антигенов. Поэтому знания о местных деревьях и сорняках должны восприниматься критически. Слишком часто пациента тестируют многими сомнительными…


Радиоаллергосорбентный тест (RAST)

RAST измеряют антиген-специфические IgE в сыворотке крови радиоиммунологическим методом. Он стал значительно более популярным в последние несколько лет, возможно, большей частью из-за недостатков и произвольности кожных проб, о чем было упомянуто выше. Хотя оборудование позволяет осуществлять этот тест в амбулаторных условиях, однако подавляющее большинство таких проб по-прежнему производят в центральных лабораториях. Цена референс-наборов для антигенного…


Диета

Если у ребенка регулярно возникают сильные приступы бронхиальной астмы после употребления в пищу определенных продуктов (например: арахиса, пшеничных продуктов), кожные пробы их антигенами должны быть резко положительными. Концепция, что скрытая нераспознанная чувствительность ко многим пищевым белкам ответственна за проявления астмы у многих плохо леченных больных или стероидозависимых больных бронхиальной астмой, поддерживала миф о пищевом антигенном…


Другие исследования

Хотя эозинофилия как в крови, как и в секрете бронхов является показателем аллергического заболевания, возможности ее определения ограничены из-за абсолютного преобладания эозинофилов в мокроте у больных тяжелой эндогенной астмой и при неаллергических полипах носа, а также интермиттирующего появления эозинофилии при инфекционных риносинуситах. Факт, что наиболее интенсивная эозинофилия ассоциируется с наиболее тяжелым течением неаллергических заболеваний. Общее…


Мед312.ру