Главная / Бронхиальная астма / Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой

Оценка аллергии и обсуждение ведения больных бронхиальной астмой


Аллергия — термин, предложенный в 1906 г. Greec и происходящий от греческого alios, обозначает группу заболеваний, характеризующихся измененной реактивностью организма или отклонением от нормального поведения, при котором инородные субстанции вызывают неблагоприятные реакции.

В 1980 г., спустя 75 лет после работ Pirquet и последующего понимания клеточных механизмов, к аллергии относят все неблагоприятные физиологические ответы, основанные на иммунологических механизмах. Хотя это понятие все еще подлежит уточнению, в оригинальных статьях по-прежнему называют этот дилетантский термин.

Действительно, дилетант обозначает всякую неблагоприятную, необычную или странную реакцию «аллергией». Роль «инородных агентов» в вызывании бронхиальной астмы в упрощенной форме понималась давно и обозначалась как форма сенсибилизации. Еще в 1873 г. был описан положительный кожный тест с веществом, вызывающим аллергию.

Praustnitz и Kustner показали перенос чувствительности недиализируемым компонентом плазмы, который мы сейчас называем реагином. Более того, семейная предрасположенность к астме давно известна также, как и связь с сезонными колебаниями погоды и изменениями состояния носоглотки и конъюнктивы.

Целью этой главы является определение подгруппы больных бронхиальной астмой, у которых экзогенный, неинфекционный агент играет важную патогенетическую роль. Эта черта присутствует, как полагают, у 30 — 50% всех больных с обратимыми обструктивными заболеваниями легких.

Сенсибилизация, в частности, к пыльце возникает только при длительном, в течение нескольких сезонов, воздействии. Поэтому у детей моложе 4 лет аллергический механизм реже имеет место, в этом возрасте в качестве пускового механизма астмы преобладает инфекционный. В возрасте от 6 до 25 лет гораздо больший процент больных можно отнести к атопическому типу.

С увеличением возраста это число постепенно сокращается. Приемы в изучении и определении экзогенной бронхиальной астмы остаются теми же, что и 60 лет назад. Строгая исчерпывающая история болезни и тщательно выполненные кожные пробы все еще остаются основными методами в аллергологическом диагнозе.

В то время, как фиброэндоскопия, компьютерное скенирование и комплексные биохимические и радиоизотопные исследования стали рутинными для многих врачей, определение в сомнительных случаях воздействий, взаимосвязей и аллергической чувствительности остается на уровне 19 в.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Лечение

Основными направлениями терапии являются воздействие на окружающую среду, фармакотерапия и иммунотерапия. В то время как неаллергические больные вынуждены полностью зависеть от лекарств, прогноз для группы больных с экзогенной сенсибилизацией более оптимистичен с точки зрения как лечения, так и тяжести болезни. Тяжелая инвалидизирующая стероидная зависимость — судьба неаллергических больных. Так как воздействие на окружающую среду редко…


Инъекции антигена

Инъекции антигена начинают в соответствующих разведениях на основании степени чувствительности больного и производят их один или два раза в неделю с соответствующим повышением концентрации антигена, что определяется по величине местной реакции и продолжающемуся отсутствию симптомов. Пробы должны производиться в местах, где имеется как врач, так и средства и оборудование для купирования возможной анафилактической реакции. Хотя…


Социальный анамнез

Анамнез больных бронхиальной астмой наполнен большим количеством симптомов, которые меняются от месяца к месяцу, а чаще от года к году. Для того чтобы уточнить их хронологический порядок и, в особенности, связать их с воздействием окружающей среды, важно знать, где живет больной и в какое время. Даже передвижение внутри штата или, в меньшей степени, в пределах…


Влияние на окружающую среду

Классическим и, конечно, наиболее удовлетворительным методом лечения больного аллергией является удаление провоцирующего антигена. Хотя некоторые врачи, особенно педиатры, производят контроль домашней пыли и удаления эпидермальных антигенов без произведения кожных тестов, корреляция между данными истории болезни и кожными пробами дает аллергологу-практику хорошую основу для последующих рекомендаций. Более того, количество удаленных антигенов может определяться по чувствительности, выявляемой…


Семейный анамнез

В клинических исследованиях с помощью изучения генеалогии пытаются установить наличие астматического или аллергического диатеза. Семейный анамнез собирается почти всегда из вторых рук, если только вся семья не находится под медицинским наблюдением. Установить такие факты среди членов семьи трудно. Страдал ли дедушка одышкой из-за астмы или хронического бронхита? Инфекционной или аллергической этиологии синуситы братьев? Возможно это…


Пыльца

Подавляющее большинство больных, чувствительных к пыльце, не хотят сокращать свою активность во время ухудшения симптомов заболевания. Однако необходимо избегать особенно сильных воздействий. Например, чувствительные к пыльце трав больные бронхиальной астмой не должны косить траву. Для тех, кто занимается садоводством, хирургическая маска позволит значительно сократить количество вдыхаемой пыльцы. Часто необходимо удаление провоцирующих растений, особенно деревьев, однако…


Аллергологический анамнез

В данном разделе обсуждается вопрос о предшествующих фактах или болезнях, которые могли бы иметь иммунологическую основу, с участием IgE-антител и таким образом продемонстрировать атопический базис болезни. К этой категории, во-первых, относятся реакции на лекарственные средства. Действительно, если даже лекарство, ответственное на неблагоприятную реакцию, не может быть идентифицировано, необходимо все же попытаться дифференцировать классические типы реакций,…


Ограничениея

Абсолютное ограничение Когда астма тяжелая и инвалидизирующая гиперчувствительность сильно выражена, всех животных необходимо удалить из дома. Всякое послабление будет вести к сохранению симптомов, воздействие может исходить и из вне, например: гараж или стоянка, или ветеринарные лечебницы. Если семья не согласна с диагнозом и привязанность к животному слишком велика, как альтернатива может применяться удаление животных на…


Перенесенные заболевания

Для оценки перспективы настоящего заболевания необходимо учитывать ранее произошедшие случаи, операции, госпитализации, перенесенные и настоящие заболевания. Например, гипертензия, заболевания коронарных артерий, поражение клапанов сердца, аритмии, мигрень, артропатии могут обусловливать применение таких лекарств, как R-адренергические блокаторы (пропранолол, метапролол, надолол), резерпин, ацетилсалициловая кислота и другие противовоспалительные средства. Эти агенты могут вызвать de novo или ухудшать астматические синдромы….


Пыль

Создание и поддержание беспылевого воздуха является постоянной задачей в практике аллерголога. Хотя подобная аллергия связывалась с пылью, на основании клинических показателей, таких, как положительные пробы на пылевые аллергены, последние работы показали, что антигенные свойства домашней пыли связаны с наличием в ней домашних микроклещей. Эти микроскопические насекомые обнаруживаются в каждом доме по всему свету. Они лучше…