Главная / Бронхиальная астма / Наркоз при бронхиальной астме / Проблемы, способные возникнуть во время операции

Проблемы, способные возникнуть во время операции

18.05.2010

Проблемы, способные возникнуть во время операции, можно предусмотреть перед операцией.

I. Бронхоспазм. У больных бронхиальной астмой бронхоспазм во время операции развивается в 6,5% случаев. У больных старше 20 лет бронхоспазм бывает чаще, чем у молодых. Так как при исследованиях не делалось различий между аллергической астмой и астматическим бронхитом, то в проценте встречаемости бронхоспазма у детей во время операции фигурирует цифра 2,6%.

Ответ больного на вводный наркоз трудно оценить, если не учитывать детали предыдущего лечения: он может меняться, даже если больной страдает выраженной формой астмы. Склонность к бронхоспазму во время операции у данного больного не может быть предсказана, поэтому необходимо считать, что каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, потенциально может дать бронхоспазм во время операции.

Так как секреция бронхов может быть важным фактором в развитии бронхоспазма, у больного перед операцией необходимо очистить воздухоносные пути. Обстоятельства, которые могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы, должны быть выявлены и исключены.

II. Гипоксемия. Известно, что больные с затрудненным дыханием страдают гиперкапнией и гипоксемией при назначении лекарственных средств, угнетающих дыхание, поэтому применение седативных препаратов опасно.

Даже при менее выраженной астме нарушенное соотношение вентиляция — перфузия может проявляться в увеличении разницы парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и в крови легочных капилляров рА-а О2. Дальнейшее увеличение рА-а О2, связанное с началом наркоза, может вызвать усугубление гипоксемии, если не увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.

Применение внутривенно изадрина во время анестезии может вызвать увеличение рА-а О2 из-за увеличения легочного шунта. Необходимо выявление у больного наличия возможной предоперационной гипоксемии путем определения газового состава крови. Однако рутинные исследования крови у больных бронхиальной астмой перед операцией не показательны (за исключением нерегулярно наблюдавшихся больных).

III. Проблемы, связанные с лечением бронхиальной астмы. Лекарственные средства, такие, как теофиллин, могут взаимодействовать с веществами ингаляционного наркоза, такими, как фторотан и энфлуран, которые увеличивают чувствительность миокарда к действию катехоламинов.

Зависит ли это от уровня теофиллина в крови, неизвестно. Описаны желудочковые аритмии во время операции, связанные с высокими дозами теофиллина. Тем не менее нет причин отказываться от назначения теофиллина перед операцией.

Больные, получающие перед операцией курс кортикостероидов в течение 6 мес и более, должны получать гидрокортизон до и во время операции, чтобы избежать острой надпочечниковой недостаточности вследствие операционного стресса. Необходимость прикрытия стероидными гормонами обсуждается рядом авторов.

Поскольку гипотензия является нередким состоянием во время и после операции, по всей вероятности, целесообразно назначение стероидов в качестве терапии прикрытия для предупреждения надпочечниковой недостаточности как возможной этиологической причины падения АД.

В 60-е годы у отдельных больных, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, проводилась латеральная резекция каротидных узлов (гломэктомия). У этих больных возникал недостаточный вентиляционный ответ на гиперкапнию и отсутствовал ответ на гипоксию. В некоторых случаях требуется назначение седативных препаратов и исключение вспомогательной вентиляции.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру