Премедикация

18.05.2010

Какая премедикация рекомендуется?

Борьба с предоперационным волнением больного занимает особое место, хотя связь между ухудшением состояния больного и стрессовой ситуацией не всегда очевидна. Во многих случаях возбуждение, связанное с операцией, может быть снято простым объяснением и описанием предстоящей операции в положительных тонах. У больных без признаков угрожающей дыхательной недостаточности (увеличенное рСО2 и затрудненное дыхание) нет противопоказаний к любой обычной премедикации.

Могут безопасно применяться наркотики в сочетании со слабыми транквилизаторами и парасимпатолитиками. Высвобождение гистамина и увеличение резистентности дыхательных путей (Рдп) является хорошо документированным эффектом назначения наркотиков, они применяются без явных побочных явлений. Наиболее изученными являются морфин и меперидин, однако другие наркотики, возможно, отличаются от них только количественно.

Гидроксизин и нейролептик дроперидол уменьшают β-диазепам не имеет на нее заметного влияния. Больным с выраженной секрецией слизи в бронхиальном дереве назначение атропина может быть нежелательным.

Хотя количество секрета уменьшается, его вязкость возрастает, что затрудняет элиминацию слизи. Фенотиазины, такие, как дифенидрамин, также обладают подсушивающим эффектом. Барбитураты, например, пентобарбитал и секобарбитал, применяются с удовлетворительным эффектом.

Терапия бронходилататорами должна продолжаться. Пациенты, которые продолжают применять карманные ингаляторы с β-стимуляторами, такими, как адреналин и изадрин, составляют особую группу. Эти больные могут психологически, примерно также, как и фармакологически, зависеть от своих ингаляторов. Продолжение их применения в предоперационном периоде несет опасность передозировки и токсического воздействия на миокард.

С другой стороны, такие больные могут испытывать ухудшение, если их лишить возможности пользоваться этими ингаляторами. Замена в ингаляторах бронходилататора на изоэтарин с низкой β-1-активностью является частичным решением проблемы. Если же больной по-прежнему пользуется своими ингаляторами, для наблюдения за состоянием миокарда необходимо снимать ЭКГ и при наличии кардиотоксического эффекта отсрочить операцию.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру