Главная / Акушерство / Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности


Обычно наступлению родов предшествует усиление рефлекторной возбудимости тела матки и сопряженное (реципрокное) торможение рефлекторных реакций с шейки матки. Этот механизм отражает реципрокные отношения, складывающиеся к концу беременности, в спинальных, а возможно и в подкорковых, нервных центрах. Наиболее важными показателями функционального состояния матки во время беременности и родов являются состояние тонуса и возбудимости.

В непосредственной связи с ними находится и сократительная деятельность матки. Тонус матки зависит от упругоэластических свойств гладкой мускулатуры, возбудимость матки проявляется под влиянием биологически активных веществ (адреналин, ацетилхолин, питуитрин) или внешних раздражителей. В соответствии с этими свойствами гладкой мускулатуры матки различают аномалии родовой деятельности, возникшие на фоне нормального тонуса, гипотонуса или гипертонуса матки.

В известной мере о тонусе матки можно судить при пальпации ее через переднюю брюшную стенку, точнее — путем регистрации биопотенциалов матки. Установлено, что нормальный тонус матки наблюдается у 93 % рожениц, гипотонус — у 6,6 % и гипертонус — у 0,4 % рожениц. На фоне этих состояний матки могут возникать следующие аномалии родовой деятельности: слабость, чрезмерно сильная родовая деятельность, судорожная родовая деятельность, дискоординированная и несимметричная родовая деятельность. Наиболее часто из этих аномалий (около 90%) наблюдается слабость родовой деятельности.

Для определения характера родовой деятельности и ее нарушений, кроме тщательного клинического наблюдения и повторного акушерского (наружное и влагалищное) исследования, имеет существенное значение использование таких методов регистрации сократительной деятельности матки, как наружная и внутренняя гистерография, электрогистерография, радиотелеметрия. Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна.

Этиологические факторы можно сгруппировать следующим образом:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (переживания, волнения, отрицательные эмоции) и неблагоприятные следовые реакции;
  • нарушение одного или нескольких нейрогуморальных факторов, регулирующих процесс родов;
  • инфекционные, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, органические болезни нервной системы (миелит, tabes dorsalis);
  • патологические изменения матки (шейки, тела) врожденного (пороки развития) и приобретенного (травматические, воспалительные) характера, инфантилизм, нарушение биохимических процессов в миометрии;
  • механические препятствия продвижению плода (анатомически и клинически узкий таз, опухоли, неправильное положение плода);
  • многоводие, многоплодие, несвоевременное излитие вод, переношенная беременность;
  • необоснованное применение родостимулирующих и обезболивающих средств.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Поперечное и косое положение плода (кесарево сечение)

Нужно считать наиболее обоснованным методом родоразрешения при поперечном положении плода брюшное геночное кесарево сечение. Эта операция показана в следующих случаях: у первородящих старше 30 лет; при сочетании поперечного положения с другой акушерской патологией (узкий таз, предлежание плаценты) или опухолью половых органов (миома матки, бластома яичника), препятствующей рождению плода; при наличии рубцов на матке после кесарева…


Предлежание плаценты (кровотечение)

Кровотечение из половых путей у беременной (в первом периоде родов) может зависеть от следующих причин: предлежание плаценты; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрыв краевого синуса плаценты; полип шеечного канала; эрозия шейки матки; рак шейки матки; разрыв варикозно расширенной вены влагалища; разрыв пуповинных сосудов (артерии или вены) при оболочечном прикреплении пуповины. Некоторые из этих причин можно…


Выпадение пуповины

Выпадение пупочного канатика — редкое, но серьезное (для плода) осложнение. Этиология выпадения пуповины разнообразна: неравномерносуженный таз (плоский и другие формы), многоводие, многоплодие, преждевременные роды, чрезмерная длина пуповины (75 см и больше), поперечное положение плода. Различают предлежание и выпадение пуповины. Термин «предлежание пуповины» употребляют, когда пуповина при целых плодных оболочках определяется ниже предлежащей крупной части плода,…


Предлежание плаценты (лечение)

Лечение заключается в следующем: искусственное вскрытие плодных оболочек или брюшностеночное кесарево сечение. Для каждого из этих вмешательств существуют соответствующие показания и условия. При поступлении беременной с незначительными кровянистыми выделениями из половых путей и при удовлетворительном ее состоянии рекомендуются (после тщательного обследования, как указано выше): беседа врача с больной для успокоения ее и разъяснения необходимости тех…


Разгибательные головные предлежания

К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое, они встречаются в 0,5 — 1% случаев всех родов. Разгибательные предлежания головки плода Разгибательные предлежания головки плода: а — переднеголовное, б — лобное, в — лицевое. Причины возникновения этих предлежании: снижение тонуса и некоординированные сокращения матки; узкий таз (особенно плоский); снижение тонуса мускулатуры тазового дна; малые…


Предлежание плаценты (операция метрейриза)

При слабых схватках, глубокой недоношенности плода (маленькая головка) кровотечение будет продолжаться и после вскрытия оболочек. У таких больных для остановки кровотечения необходимо не только вскрыть оболочки, но ввести внутривенно окситоцин (5 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы, от 8 — 10 до 20 — 30 капель в минуту). Если после вскрытия плодного пузыря головка…


Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний), как обычно, определяется по отношению спинки плода к передней…


Предлежание плаценты (прогноз)

В третьем периоде родов также нередко возникают показания к активному вмешательству вследствие нарушения отслойки плаценты или разрыва шейки матки. При этом необходимо немедленно осмотреть шейку матки с помощью зеркал. У первородящих это надо делать независимо от наличия или отсутствия кровотечения. При кровотечении из матки производят (под наркозом) ручное отделение и выделение последа, а затем восстанавливают…


Переднеголовное предлежание (диагностика)

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания: при переднеголовном предлежании прощупываются большой и малый роднички, причем часто большой родничок стоит ниже малого, при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок, а иногда и задний угол большого родничка; при переднеголовном предлежании точками фиксации при прорезывании головки являются…


Шеечная беременность

Этиология шеечной беременности точно не установлена. Шеечной, точнее шеечно-перешеечной (истмико-цервикальной), плацентной (placenta cervicalis, s. isthmicocervicalis) называют такую патологию ее расположения, когда плацента прикрепляется в области перешейка (нижнего сегмента) и шейки матки. При этом ворсинки хориона глубоко внедряются в мускулатуру шейки матки, иногда прорастая даже в параметрий. Подобная патология встречается очень редко и описывается обычно как…


Мед312.ру