Главная / Акушерство / Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности


Обычно наступлению родов предшествует усиление рефлекторной возбудимости тела матки и сопряженное (реципрокное) торможение рефлекторных реакций с шейки матки. Этот механизм отражает реципрокные отношения, складывающиеся к концу беременности, в спинальных, а возможно и в подкорковых, нервных центрах. Наиболее важными показателями функционального состояния матки во время беременности и родов являются состояние тонуса и возбудимости.

В непосредственной связи с ними находится и сократительная деятельность матки. Тонус матки зависит от упругоэластических свойств гладкой мускулатуры, возбудимость матки проявляется под влиянием биологически активных веществ (адреналин, ацетилхолин, питуитрин) или внешних раздражителей. В соответствии с этими свойствами гладкой мускулатуры матки различают аномалии родовой деятельности, возникшие на фоне нормального тонуса, гипотонуса или гипертонуса матки.

В известной мере о тонусе матки можно судить при пальпации ее через переднюю брюшную стенку, точнее — путем регистрации биопотенциалов матки. Установлено, что нормальный тонус матки наблюдается у 93 % рожениц, гипотонус — у 6,6 % и гипертонус — у 0,4 % рожениц. На фоне этих состояний матки могут возникать следующие аномалии родовой деятельности: слабость, чрезмерно сильная родовая деятельность, судорожная родовая деятельность, дискоординированная и несимметричная родовая деятельность. Наиболее часто из этих аномалий (около 90%) наблюдается слабость родовой деятельности.

Для определения характера родовой деятельности и ее нарушений, кроме тщательного клинического наблюдения и повторного акушерского (наружное и влагалищное) исследования, имеет существенное значение использование таких методов регистрации сократительной деятельности матки, как наружная и внутренняя гистерография, электрогистерография, радиотелеметрия. Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна.

Этиологические факторы можно сгруппировать следующим образом:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (переживания, волнения, отрицательные эмоции) и неблагоприятные следовые реакции;
  • нарушение одного или нескольких нейрогуморальных факторов, регулирующих процесс родов;
  • инфекционные, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, органические болезни нервной системы (миелит, tabes dorsalis);
  • патологические изменения матки (шейки, тела) врожденного (пороки развития) и приобретенного (травматические, воспалительные) характера, инфантилизм, нарушение биохимических процессов в миометрии;
  • механические препятствия продвижению плода (анатомически и клинически узкий таз, опухоли, неправильное положение плода);
  • многоводие, многоплодие, несвоевременное излитие вод, переношенная беременность;
  • необоснованное применение родостимулирующих и обезболивающих средств.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Предлежание плаценты (лечение)

Лечение заключается в следующем: искусственное вскрытие плодных оболочек или брюшностеночное кесарево сечение. Для каждого из этих вмешательств существуют соответствующие показания и условия. При поступлении беременной с незначительными кровянистыми выделениями из половых путей и при удовлетворительном ее состоянии рекомендуются (после тщательного обследования, как указано выше): беседа врача с больной для успокоения ее и разъяснения необходимости тех…


Поперечное и косое положение плода

Положение плода называют поперечным, когда продольная ось туловища перпендикулярна продольной оси матки, косым называют положение плода, при котором продольная ось его туловища образует острый угол с продольной осью матки. Практически поперечным называют положение, когда крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости, а…


Лицевое предлежание (диагностика)

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямка между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги,…


Предлежание плаценты (операция метрейриза)

При слабых схватках, глубокой недоношенности плода (маленькая головка) кровотечение будет продолжаться и после вскрытия оболочек. У таких больных для остановки кровотечения необходимо не только вскрыть оболочки, но ввести внутривенно окситоцин (5 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы, от 8 — 10 до 20 — 30 капель в минуту). Если после вскрытия плодного пузыря головка…


Поперечное и косое положение плода (диагностика)

Диагностика поперечного и косого положения плода обычно основывается на данных осмотра беременной, пальпации, влагалищного исследования, применяют ультразвуковое, реже рентгенологическое исследование. При осмотре живота обращает на себя внимание его необычная поперечно-растянутая форма. Матка имеет не удлиненно-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперек. При пальпации предлежащая часть плода не определяется, головка прощупывается слева или справа от…


Высокое прямое стояние головки

Высоким прямым стоянием головки называют такое, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Различают передний вид (positio occipitalis anterior, s. pubica), когда затылок обращен к лобку, и задний вид (positio occipitalis posterior, s. sacralis) высокого прямого стояния головки, когда затылок плода обращен к крестцовому мысу. Подобное состояние встречается редко —…


Предлежание плаценты (прогноз)

В третьем периоде родов также нередко возникают показания к активному вмешательству вследствие нарушения отслойки плаценты или разрыва шейки матки. При этом необходимо немедленно осмотреть шейку матки с помощью зеркал. У первородящих это надо делать независимо от наличия или отсутствия кровотечения. При кровотечении из матки производят (под наркозом) ручное отделение и выделение последа, а затем восстанавливают…


Поперечное и косое положение плода (стремительное излитие вод)

Стремительное излитие вод часто сопровождается выпадением пуповины или ручки плода. Выпадение пуповины при поперечном положении плода может привести к инфицированию и в меньшей степени гипоксии плода. Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов, вместе с тем при сохранении подвижности плода и полном раскрытии зева матки выпавшая ручка не исключает возможности оперативного исправления неправильного…


Высокое прямое стояние головки (диагностика)

Диагностика высокого прямого стояния головки основывается на данных наружного и влагалищного исследования. При наружном исследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз, над лобком иногда удается определить затылок или подбородок плода. При влагалищном исследовании отмечают, что сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа…


Шеечная беременность

Этиология шеечной беременности точно не установлена. Шеечной, точнее шеечно-перешеечной (истмико-цервикальной), плацентной (placenta cervicalis, s. isthmicocervicalis) называют такую патологию ее расположения, когда плацента прикрепляется в области перешейка (нижнего сегмента) и шейки матки. При этом ворсинки хориона глубоко внедряются в мускулатуру шейки матки, иногда прорастая даже в параметрий. Подобная патология встречается очень редко и описывается обычно как…