Главная / Акушерство / Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности


Обычно наступлению родов предшествует усиление рефлекторной возбудимости тела матки и сопряженное (реципрокное) торможение рефлекторных реакций с шейки матки. Этот механизм отражает реципрокные отношения, складывающиеся к концу беременности, в спинальных, а возможно и в подкорковых, нервных центрах. Наиболее важными показателями функционального состояния матки во время беременности и родов являются состояние тонуса и возбудимости.

В непосредственной связи с ними находится и сократительная деятельность матки. Тонус матки зависит от упругоэластических свойств гладкой мускулатуры, возбудимость матки проявляется под влиянием биологически активных веществ (адреналин, ацетилхолин, питуитрин) или внешних раздражителей. В соответствии с этими свойствами гладкой мускулатуры матки различают аномалии родовой деятельности, возникшие на фоне нормального тонуса, гипотонуса или гипертонуса матки.

В известной мере о тонусе матки можно судить при пальпации ее через переднюю брюшную стенку, точнее — путем регистрации биопотенциалов матки. Установлено, что нормальный тонус матки наблюдается у 93 % рожениц, гипотонус — у 6,6 % и гипертонус — у 0,4 % рожениц. На фоне этих состояний матки могут возникать следующие аномалии родовой деятельности: слабость, чрезмерно сильная родовая деятельность, судорожная родовая деятельность, дискоординированная и несимметричная родовая деятельность. Наиболее часто из этих аномалий (около 90%) наблюдается слабость родовой деятельности.

Для определения характера родовой деятельности и ее нарушений, кроме тщательного клинического наблюдения и повторного акушерского (наружное и влагалищное) исследования, имеет существенное значение использование таких методов регистрации сократительной деятельности матки, как наружная и внутренняя гистерография, электрогистерография, радиотелеметрия. Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна.

Этиологические факторы можно сгруппировать следующим образом:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (переживания, волнения, отрицательные эмоции) и неблагоприятные следовые реакции;
  • нарушение одного или нескольких нейрогуморальных факторов, регулирующих процесс родов;
  • инфекционные, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, органические болезни нервной системы (миелит, tabes dorsalis);
  • патологические изменения матки (шейки, тела) врожденного (пороки развития) и приобретенного (травматические, воспалительные) характера, инфантилизм, нарушение биохимических процессов в миометрии;
  • механические препятствия продвижению плода (анатомически и клинически узкий таз, опухоли, неправильное положение плода);
  • многоводие, многоплодие, несвоевременное излитие вод, переношенная беременность;
  • необоснованное применение родостимулирующих и обезболивающих средств.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Высокое прямое стояние головки

Высоким прямым стоянием головки называют такое, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Различают передний вид (positio occipitalis anterior, s. pubica), когда затылок обращен к лобку, и задний вид (positio occipitalis posterior, s. sacralis) высокого прямого стояния головки, когда затылок плода обращен к крестцовому мысу. Подобное состояние встречается редко —…


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (лечение)

Лечение зависит от клинической картины заболевания и времени появления кровотечения. При незначительных болезненных явлениях и отсутствии признаков асфиксии плода не возникает показаний к срочному хирургическому вмешательству. При раскрытии маточного зева на 4 — 5 см и напряженных плодных оболочках производят искусственный разрыв их. Если во втором периоде родов при головке, расположенной в полости таза, появляются…


Высокое прямое стояние головки (диагностика)

Диагностика высокого прямого стояния головки основывается на данных наружного и влагалищного исследования. При наружном исследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз, над лобком иногда удается определить затылок или подбородок плода. При влагалищном исследовании отмечают, что сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа…


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиническая картина кровотечений)

В случаях преждевременной отслойки плаценты часто возникает кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови. Механизм этих нарушений, так называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), очевидно, следующий: попадание в общий ток крови тромбопластина, повышенное образование тромбина, снижение количества фибриногена, резкое повышение фибринолитической активности (за счет повышения содержания гепариноподобных веществ и снижения тромбопластической активности). Клиническая картина подобных кровотечений:…


Низкое (глубокое) поперечное стояние головки (сагиттального шва)

Этим термином определяют положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Низкое и среднее поперечное расположение головки возникает обычно при узком тазе (плоский, воронкообразный). Диагноз основывается на данных влагалищного исследования. Ведение родов изредка бывает консервативным, головка прорезывается, совершив поворот,…


Предлежание плаценты

Предлежание плаценты (placenta praevia) — неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода, т. е. на пути рождающегося плода. Различают два вида предлежания плаценты: частичное предлежание (placenta praevia portialis) — плацента прикрывает лишь часть внутреннего зева и рядом…


Поперечное и косое положение плода

Положение плода называют поперечным, когда продольная ось туловища перпендикулярна продольной оси матки, косым называют положение плода, при котором продольная ось его туловища образует острый угол с продольной осью матки. Практически поперечным называют положение, когда крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости, а…


Предлежание плаценты (этиология и патогенез)

Этиология, патогенез предлежания плаценты изучались многими исследователями. Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнородящих (в 75 — 80% всех случаев) и повторнобеременных, у которых в анамнезе были аборт, послеабортные или послеродовые септические заболевания. На основании этого считают, что основной причиной развития предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Полагают, что оплодотворенная яйцеклетка не может…


Поперечное и косое положение плода (диагностика)

Диагностика поперечного и косого положения плода обычно основывается на данных осмотра беременной, пальпации, влагалищного исследования, применяют ультразвуковое, реже рентгенологическое исследование. При осмотре живота обращает на себя внимание его необычная поперечно-растянутая форма. Матка имеет не удлиненно-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперек. При пальпации предлежащая часть плода не определяется, головка прощупывается слева или справа от…


Предлежание плаценты (симптомы)

При предлежании плаценты возникает ряд своеобразных морфологических изменений в нижнем сегменте и других отделах матки, которые объясняют клинические симптомы этой патологии. Ворсины плаценты проникают в стенку матки в области ее перешейка значительно глубже, чем в тело матки, вследствие этого часто возникает плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens), а иногда даже истинное ее приращение (accretio placentae). В…


Мед312.ру