Послеродовые инфекционные заболевания
В патологии послеродового периода наибольшее значение имеют инфекционные заболевания (особенно если учесть повышенную восприимчивость организма родильницы к инфекции и опасность ее переноса).
Различают: инфекционные заболевания послеродовые и интеркуррентные (грипп, ангина и другие острые инфекции).
Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфекции родовых путей, причем, как правило, болезнь возникает при наличии раневых входных ворот (собственно послеродовые инфекционные заболевания).
В послеродовом периоде могут возникнуть экстрагенитальные инфекционные заболевания, такие, как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей. Нередко экстрагенитальные послеродовые заболевания сопутствуют собственно послеродовой инфекции.
В патогенетическом отношении инфекционное заболевание, в частности послеродовое, представляет собой динамический процесс, возникающий и развивающийся в результате взаимодействия микро- и макроорганизма, причем это взаимодействие осуществляется в условиях современной антибактериальной терапии.
Решающее значение при этом принадлежит, как правило, макроорганизму, его сопротивляемости и реактивности. Особенностью послеродовой инфекции является ее полиэтиологичность, причем заболевание может вызываться не только одним, но и несколькими микробами (моно- и полимикробная инфекция).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
К числу возбудителей инфекции относятся многие гноеродные микробы, как входящие в состав собственной микробной флоры организма (возбудители эндогенной инфекции), так и попадающие в него извне (возбудители экзогенной инфекции). Наиболее часто возбудителями являются патогенные стафилококки (Staphylococcus pyogenes), β-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серологические типы кишечной палочки, обладающие патогенными свойствами, и при абортах…
Для перитонита, возникшего вследствие паралитической непроходимости кишечника, когда возбудители инфекции проникают в брюшную полость через кишечную стенку, типичным является начало заболевания на 3 — 4-й день после операции. В течение первых 2 дней отмечаются субфебрильная температура, небольшая тахикардия, стойкий парез кишечника. Боли в животе почти отсутствуют, перитонеальные симптомы отрицательны. Главным симптомом является стойкий парез кишечника,…
Лечение мастита следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Оно должно быть этиотропным, комплексным и активным. Больная должна сохранять постельный режим, пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточное количество витаминов. Существенно ограничивать жидкость не следует. Основным компонентом комплексного лечения мастита являются антибиотики. В начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит), когда…
Классификация проявлений инфекции родовых путей (собственно послеродовая инфекция) представляет значительные трудности. Для клинических целей можно пользоваться классификацией А. В. Бартельса и С. В. Сазонова, основанной на представлении о послеродовой инфекции как едином динамическом процессе. Различают следующие этапы распространения патологического процесса Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке…
Лечение перитонита должно быть комплексным. Хирургическое лечение сочетается с интенсивной консервативной терапией. Оперативное лечение показано при неполноценности послеоперационного шва на матке, при перитоните вследствие нарушения барьерной функции кишечника, а также при безуспешности консервативного лечения «раннего» перитонита. Производят экстирпацию матки с маточными трубами (удаление источника инфекции) и дренирование брюшной полости. Широко используют лечение антибиотиками (полусинтетические пенициллины,…
Для профилактики аллергии применяют антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен). В комплексную терапию должны включаться витамины С и группы В. Показано также использование анальгезирующих, седативных и противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, реопирин, баралгин и др.). Вопрос о целесообразности применения физических методов лечения начальных стадий послеродового мастита до настоящего времени окончательно не решен. При серозном и инфильтративном мастите…
Определенное значение имеет также недостаточное применение средств, направленных на повышение сопротивляемости организма. Стертые формы благодаря невыраженности симптомов напоминают легкие и абортивные формы заболевания. Чаще всего удается обнаружить несоответствие между самочувствием больной и пульсом (частый пульс), температурой и пульсом (учащенный, не соответствующий температуре пульс), клинической картиной и данными исследования крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анэозинофилия, повышенная…
К наиболее тяжелым проявлениям септической инфекции относится септический шок, описанный в 1951 г. Вейсбреном. Он наблюдается чаще всего при септических выкидышах в поздние сроки беременности, значительно реже при инфицированных родах (лихорадка в родах, связанная обычно с наличием хориоамнионита и плацентита, с длительным безводным периодом, пиелонефрит и пр.). В основе септического шока лежит острое расстройство гемодинамики….
Термин «послеродовая язва» применяется при наличии инфицированных ран (трещины, разрывы), возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки. Для послеродовой язвы характерно образование поверхностного некроза. Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, который с трудом отделяется от подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, нередко вокруг нее имеются отечность тканей и воспалительная гиперемия. Общее…
В патогенезе септического шока большое значение имеют нарушения периферической тканевой перфузии (микроциркуляции). Под влиянием эндотоксина грамотрицательных микробов возникает повреждение эндотелия сосудов с выделением тканевого тромбопластина, агрегация тромбоцитов, освобождение серотонина, гистамина, гемолиз эритроцитов. Внутрисосудистое выпадение фибрина приводит к тромбообразованию в микроциркуляторном русле с последующим развитием реактивного фибринолиза (синдром ДВС). Эндотоксин, воздействуя на стенку сосудов, приводит к…
