Послеродовые инфекционные заболевания
В патологии послеродового периода наибольшее значение имеют инфекционные заболевания (особенно если учесть повышенную восприимчивость организма родильницы к инфекции и опасность ее переноса).
Различают: инфекционные заболевания послеродовые и интеркуррентные (грипп, ангина и другие острые инфекции).
Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфекции родовых путей, причем, как правило, болезнь возникает при наличии раневых входных ворот (собственно послеродовые инфекционные заболевания).
В послеродовом периоде могут возникнуть экстрагенитальные инфекционные заболевания, такие, как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей. Нередко экстрагенитальные послеродовые заболевания сопутствуют собственно послеродовой инфекции.
В патогенетическом отношении инфекционное заболевание, в частности послеродовое, представляет собой динамический процесс, возникающий и развивающийся в результате взаимодействия микро- и макроорганизма, причем это взаимодействие осуществляется в условиях современной антибактериальной терапии.
Решающее значение при этом принадлежит, как правило, макроорганизму, его сопротивляемости и реактивности. Особенностью послеродовой инфекции является ее полиэтиологичность, причем заболевание может вызываться не только одним, но и несколькими микробами (моно- и полимикробная инфекция).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Клиническая картина перитонита после кесарева сечения характеризуется быстро наступающей токсической фазой. Кардинальными симптомами разлитого гнойного перитонита являются боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина — Блюмберга могут быть выражены недостаточно четко. В брюшной полости отмечается скопление свободной жидкости. Температура тела высокая, реже…
Во многих случаях развитию мастита предшествуют незначительные изменения в молочной железе (неравномерное нагрубание, умеренная болезненность). Воспаление молочной железы может закончиться в начальной стадии. Нередко процесс развивается дальше: спустя 1 — 2 дня в пораженном участке молочной железы отчетливо определяется инфильтрат. С образованием его все явления несколько стихают, температура снижается. При правильном лечении инфильтрат вскоре рассасывается….
К числу возбудителей инфекции относятся многие гноеродные микробы, как входящие в состав собственной микробной флоры организма (возбудители эндогенной инфекции), так и попадающие в него извне (возбудители экзогенной инфекции). Наиболее часто возбудителями являются патогенные стафилококки (Staphylococcus pyogenes), β-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серологические типы кишечной палочки, обладающие патогенными свойствами, и при абортах…
Для перитонита, возникшего вследствие паралитической непроходимости кишечника, когда возбудители инфекции проникают в брюшную полость через кишечную стенку, типичным является начало заболевания на 3 — 4-й день после операции. В течение первых 2 дней отмечаются субфебрильная температура, небольшая тахикардия, стойкий парез кишечника. Боли в животе почти отсутствуют, перитонеальные симптомы отрицательны. Главным симптомом является стойкий парез кишечника,…
Лечение мастита следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Оно должно быть этиотропным, комплексным и активным. Больная должна сохранять постельный режим, пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточное количество витаминов. Существенно ограничивать жидкость не следует. Основным компонентом комплексного лечения мастита являются антибиотики. В начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит), когда…
Классификация проявлений инфекции родовых путей (собственно послеродовая инфекция) представляет значительные трудности. Для клинических целей можно пользоваться классификацией А. В. Бартельса и С. В. Сазонова, основанной на представлении о послеродовой инфекции как едином динамическом процессе. Различают следующие этапы распространения патологического процесса Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке…
Лечение перитонита должно быть комплексным. Хирургическое лечение сочетается с интенсивной консервативной терапией. Оперативное лечение показано при неполноценности послеоперационного шва на матке, при перитоните вследствие нарушения барьерной функции кишечника, а также при безуспешности консервативного лечения «раннего» перитонита. Производят экстирпацию матки с маточными трубами (удаление источника инфекции) и дренирование брюшной полости. Широко используют лечение антибиотиками (полусинтетические пенициллины,…
Для профилактики аллергии применяют антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен). В комплексную терапию должны включаться витамины С и группы В. Показано также использование анальгезирующих, седативных и противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, реопирин, баралгин и др.). Вопрос о целесообразности применения физических методов лечения начальных стадий послеродового мастита до настоящего времени окончательно не решен. При серозном и инфильтративном мастите…
Определенное значение имеет также недостаточное применение средств, направленных на повышение сопротивляемости организма. Стертые формы благодаря невыраженности симптомов напоминают легкие и абортивные формы заболевания. Чаще всего удается обнаружить несоответствие между самочувствием больной и пульсом (частый пульс), температурой и пульсом (учащенный, не соответствующий температуре пульс), клинической картиной и данными исследования крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анэозинофилия, повышенная…
К наиболее тяжелым проявлениям септической инфекции относится септический шок, описанный в 1951 г. Вейсбреном. Он наблюдается чаще всего при септических выкидышах в поздние сроки беременности, значительно реже при инфицированных родах (лихорадка в родах, связанная обычно с наличием хориоамнионита и плацентита, с длительным безводным периодом, пиелонефрит и пр.). В основе септического шока лежит острое расстройство гемодинамики….
