Послеродовые инфекционные заболевания
В патологии послеродового периода наибольшее значение имеют инфекционные заболевания (особенно если учесть повышенную восприимчивость организма родильницы к инфекции и опасность ее переноса).
Различают: инфекционные заболевания послеродовые и интеркуррентные (грипп, ангина и другие острые инфекции).
Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфекции родовых путей, причем, как правило, болезнь возникает при наличии раневых входных ворот (собственно послеродовые инфекционные заболевания).
В послеродовом периоде могут возникнуть экстрагенитальные инфекционные заболевания, такие, как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей. Нередко экстрагенитальные послеродовые заболевания сопутствуют собственно послеродовой инфекции.
В патогенетическом отношении инфекционное заболевание, в частности послеродовое, представляет собой динамический процесс, возникающий и развивающийся в результате взаимодействия микро- и макроорганизма, причем это взаимодействие осуществляется в условиях современной антибактериальной терапии.
Решающее значение при этом принадлежит, как правило, макроорганизму, его сопротивляемости и реактивности. Особенностью послеродовой инфекции является ее полиэтиологичность, причем заболевание может вызываться не только одним, но и несколькими микробами (моно- и полимикробная инфекция).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
При эндометрите может наблюдаться задержка выделений — лохиометра. Причина ее заключается в недостаточном сокращении матки, снижении тонуса. В результате происходит нарушение оттока отделяемого полости матки, закупорка шеечного канала сгустками, обрывками оболочек, перегиб тела матки и др. Лохиометра может развиваться при эндометрите вследствие недостаточного сокращения матки в результате воспалительных изменений ее мышцы (вторичная лохиометра). Лохиометра сопровождается…
Лечение септического шока должно базироваться на проведении следующих мероприятий: ликвидация очага инфекции; массивная антибиотикотерапия; восстановление объема циркулирующей крови; капельное внутривенное введение гепарина; назначение больших доз кортикостероидов; борьба с ацидозом; применение вазодилататоров. Ликвидацию очага инфекции обычно начинают на фоне антибиотикотерапии и борьбы с микроциркуляторными нарушениями. Для устранения источника инфекции производят осторожное инструментальное обследование матки с помощью…
Гонорейная инфекция в послеродовом периоде обычно проявляется в форме легкого эндометрита с характерным поздним повышением температуры — на 6 — 8-й день после родов. Из признаков гонорейного эндометрита заслуживает внимания раннее появление гнойных или гнойно-слизистых выделений (на 2 — 3-й день после родов), которые в дальнейшем становятся тягучими из-за примеси слизи (гонорейный эндоцервицит), приобретают желтоватый,…
Сепсис — патологическое состояние, характеризующееся токсемией микробного и тканевого происхождения, постоянным или периодическим поступлением в общий ток крови микробов из очага инфекции (септический очаг) и образованием в ряде случаев гнойных метастазов. Вызывается преимущественно золотистым стафилококком, грамотрицательной микробной флорой, реже — анаэробными бактериями и стрептококком. Различают две основные формы сепсиса: без метастазов (септицемия) и с метастазами…
Под послеродовым метритом понимают более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающееся при распространении инфекции по лимфатическим щелям и сосудам в глубь мышечной стенки. Метрит развивается или одновременно с эндометритом, или, если является продолжением его, не раньше 7-го дня после родов. Заболевание начинается ознобом, температура повышается до 39 — 40 °С, впоследствии становится субфебрильной. Общее…
Диагноз сепсиса без метастазов может быть с уверенностью поставлен только на основании повторного обнаружения микробов в крови при бактериологических исследованиях. Сепсис без метастазов может закончиться выздоровлением, смертью или перейти в сепсис с метастазами. Длительность заболевания до 1,5— 2 нед. При молниеносной форме смерть наступает в течение нескольких дней. Сепсис с метастазами характеризуется образованием метастатических гнойных…
Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки — возникает при лимфогенном распространении инфекции. Инфекция проникает в клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища, редко с плацентарной площадки. Параметрит бывает преимущественно односторонним. Экссудат вначале имеет серозный характер, количество фибрина в нем быстро нарастает, происходит выпадение фибрина, образуется плотный инфильтрат. Воспалительный процесс может локализоваться в…
При сепсисе с метастазами температура часто имеет ремиттирующий или интермиттирующий характер. Наблюдаются озноб, нередко познабливание. По окончании озноба и часто независимо от него отмечается обильный пот. Пульс учащен, слабого наполнения. Кожные покровы бледны. Язык сухой. В крови обнаруживаются умеренный лейкоцитоз и значительный сдвиг влево. В результате распада эритроцитов, вызванного воздействием токсических продуктов микробного и тканевого…
Течение параметрита различное. Лихорадочный период (с небольшими ремиссиями температуры) продолжается 1 — 2 нед. Инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно редко наблюдается нагноение (на 3 — 4-й неделе заболевания). Температура становится ремиттирующей, появляются приступы озноба. Если гнойник не будет своевременно вскрыт, гной прокладывает себе путь над пупартовой связкой, через седалищное отверстие между сосудами на ягодицу, под пупартовой…
Наиболее тяжелой формой сепсиса является эндокардиальный вариант — септический эндокардит, отличающийся высокой летальностью. В возникновении его основное значение имеют изменения эндокарда под воздействием токсических или аллергических факторов и оседание на измененном эндокарде микробов, поступающих в ток крови при бактериемии. Важная роль в поражении эндокарда принадлежит сенсибилизации, которая может развиться в процессе послеродовой инфекции, особенно при…
