Внематочная беременность
Беременность называют внематочной (graviditas extrauterina), или несвоеместной, эктопической (g. ectopica), когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода.
Внематочная беременность может развиваться в маточной трубе (g. extrauterina tubaria), в брюшной полости (g. extrauterina abdominalis), в яичнике (g. ovarialis), к этой же патологии относят и беременность, развивающуюся в замкнутом рудиментарном роге матки. Наиболее часто (99,5% случаев) наблюдается трубная беременность.
Мы не располагаем точными данными о частоте внематочной беременности, так как у ряда женщин развитие ее прекращается в ранних стадиях без каких-либо болезненных симптомов и распознается лишь случайно во время другой операции. Этиология и патогенез внематочной беременности изучены достаточно. Наиболее известна этиология трубной беременности.
Вторичная брюшная беременность, как правило, возникает после первичной трубной беременности, другие формы (первичная брюшная и яичниковая беременность) наблюдаются крайне редко. Теория возникновения трубной беременности вследствие нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки достаточно обоснована.
Причины этого разнообразны:
- воспалительный процесс;
- нарушения развития половой системы;
- эндометриоз;
- туберкулез труб;
- опухоли яичников, труб;
- сильные психические потрясения и др.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Яичниковая беременность (graviditas extrauterina ovarica) наблюдается очень редко (0,1 — 0,2 % случаев). Она может быть истинной (так называемой интрафолликулярной), когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется внутрь разорвавшегося фолликула, и перифолликулярной, когда внедрение происходит на поверхности фолликула. Клиническое течение этой формы внематочной беременности не имеет каких-либо характерных особенностей. Как правило, яичниковая беременность прерывается в ранние сроки. Диагностика…
При объективном исследовании обращают на себя внимание тяжелое состояние больной, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, субнормальная температура тела, частый недостаточного наполнения пульс, апатия, иногда полуобморочное состояние больной (она с трудом отвечает на вопросы). При исследовании может быть обнаружено (не всегда!) нагрубание молочных желез, при надавливании из них выделяется капелька секрета молочного цвета. Признак…
Однако причиной острого заболевания у женщин детородного возраста может быть не только нарушенная внематочная (чаще всего трубная) беременность, но и ряд других заболеваний: аборт при маточной беременности, острый пельвиоперитонит, перекручивание ножки опухоли (яичника), перфорация язвы желудка, острый аппендицит, травма печени, селезенки, апоплексия яичника, хорионэпителиома трубы. При дифференциации этих заболеваний основываются на данных анамнеза и объективного…
Дифференциальный диагноз основывается на следующих признаках: апоплексия яичника может возникнуть и у женщины, не живущей половой жизнью, она, как правило, не наблюдается в первой фазе менструального цикла, внутреннее кровотечение редко бывает значительным. У некоторых больных окончательный диагноз и дифференциация нарушенной яичниковой беременности устанавливаются лишь при гистологическом исследовании ткани, удаленной при резекции яичника. Наконец, очень редко…
Большое значение для правильной диагностики имеет тщательное собирание анамнеза. Обращают внимание на наличие предшествующих воспалительных процессов после аборта и осложненных родов, бесплодие, вторичное или первичное, время менархе, задержку (не обязательно) очередных менструаций, иногда тошноту по утрам, нагрубание молочных желез, повторные, нерезко выраженные приступы схваткообразных болей в низу живота, легкое головокружение, реже кратковременные обмороки, появление после…
При сопоставлении данных необходимо дифференцировать беременность от хронического воспаления придатков матки, данные анамнеза часто указывают на перенесенный ранее воспалительный процесс. Однако задержка очередной менструации, нагрубание молочных желез и выделения секрета из них (с учетом срока предшествующих родов), тошнота по утрам, небольшой цианоз влагалищной части шейки матки и, наконец, иногда положительная серологическая или биологическая реакция на…
Определенное диагностическое значение имеют пункции через задний свод влагалища и реакции на беременность, повторный клинический анализ крови. Пункция заднего свода показана в затруднительных для диагностики случаях, особенно с целью дифференциации нарушенной внематочной беременности от воспаления придатков матки, тазовой брюшины. Пункция заднего свода влагалища — лишь вспомогательный диагностический прием и результаты ее необходимо оценивать, сопоставляя с…
Диагностика яичниковой беременности (в отличие от трубной) возможна только после операции и гистологического исследования препарата. Распознавание брюшной беременности может представлять значительные трудности. Обычно эта беременность бывает вторичной брюшной и возникает после прерывания трубной беременности. Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза: повторные приступы болей в животе, иногда с кратковременной потерей сознания, резкие боли при движении плода….
Первый момент Брюшную стенку подготовляют путем обработки спиртом и смазывания 5% йодной настойкой. Разрез для вскрытия брюшной полости может быть применен как продольный — срединный или внесрединный (на 2 см влево от средней линии), так и надлобковый поперечный. При подозрении на инфекцию следует предпочесть срединный разрез. Второй момент После послойного рассечения брюшной стенки операционную рану…
Операция заканчивается послойным зашиванием брюшной раны. Накладывают асептическую повязку на переднюю брюшную стенку в области операционного разреза. Препарат удаленной трубы должен быть тщательно осмотрен. В редких случаях при помощи хорионэпителиомы труба отличается хрупкостью, ломкостью, иногда интимно сращена с маткой, крошится при удалении. Каждый препарат удаленной трубы, яичника должен быть подвергнут не только макроскопическому, но и…
