Главная / Неотложная хирургическая помощь при травмах / Травма черепа и головного мозга

Травма черепа и головного мозга


Повреждения черепа и головного мозга относят к наиболее тяжелому виду механических травм. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Закрытые ЧМТ могут быть с повреждением и без повреждения костей черепа.

При открытых ЧМТ выделяют 3 группы повреждений ранения мягких тканей, непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена) и проникающие (с повреждение твердой мозговой оболочки).

По характеру повреждения вещества мозга различают его сотрясение, ушиб и сдавление.

Сдавленней может происходить на фоне ушиба и без ушиба мозга.

Каждый вид травмы головного мозга характеризуется определенными клиническими симптомами и требует различной медицинской помощи.

Сотрясение мозга

Обычно отмечается потеря сознания от 1 — 2 до 20 — 30 мин с последующим его восстановление ем и ретроградной амнезией (утратой памяти на события и обстоятельства, предшествовавшие травме). Больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту слабость. Клинически сотрясение мозга проявляется бледностью кожных покровов, незначительной одышкой, тахикардией, позывами на рвоту, а иногда и рвотой. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют, но, как правило, наблюдается нистагм. Пострадавший обычно вял, адинамичен, но иногда, наоборот, отмечается некоторая эйфория. На голове и других частях тела можно выявить гематомы, ссадины, раны.

Ушиб головного мозга является более тяжелым повреждением. Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени. При ушибах легкой степени больной ориентирован в месте и времени, инструкции выполняет. В клинической картине отмечаются менингеальные симптомы в виде ригидности мышц затылка (невозможно или болезненно приведение подбородка к грудине), положительный симптом Кернига (болезненность при разгибании согнутой в коленном и тазобедренных суставах нижней конечности), что свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии. Имеются также незначительные очаговые симптомы I в виде оживления сухожильных и периостальных рефлексов на конечностях, иногда только на одной руке или ноге. Кроме того, может развиться нарушение чувствительности.

Ушибы средней тяжести проявляются следующей симптоматикой. Сознание ясное или отмечается умеренное оглушение, больной вял, но в контакт вступает, инструкции выполняет. Имеются выраженные полушарные симптомы, проявляющиеся чаще избирательно. Двигательные нарушения могут достигать степени пареза. Наблюдаются парезы отдельных черепномозговых нервов, моно или гемипарезы конечностей (нарушение функций одной конечности или обеих — правых или левых), нарушения речи. Иногда при таких ушибах определяются нерезко выраженные стволовые симптомы в виде спонтанного нистагма, снижения корнеальных рефлексов. Отмечается брадикардия, умеренное учащение дыхания, повышение (до 180 мм рт, ст.) или понижение (до 90 мм рт. ст.) систолического артериального давления.

Ушибы тяжелой степени характеризуются более грубыми нарушениями сознания — сопором, комой. При сопоре контакт с больным крайне ограничен: на громкий оклик он открывает глаза, элементарные инструкции выполняет с трудом и не всегда. При коме больной в контакт не вступает. При умеренной коме возможны некоординированные защитные движения, а при глубокой — защитные движения отсутствуют, отмечается мышечная гипотония.

Помимо нарушения сознания, при ушибах тяжелой степени появляются грубые очаговые симптомы, выявляются патологические симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма и др. При дальнейшем прогрессировании процесса могут появиться парез на стороне, противоположной очагу поражения, а также повышение мышечного тонуса, нистагм, ограничение взора вверх, умеренно выраженная анизокория, частое (30 — 40 в 1 мин) дыхание, тахикардия (100 — 120 в 1 мин) или брадикардия (40 — 50 в 1 мин), артериальная гипо или гипертензия.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь Прежде всего необходимо определить характер ЧМТ (закрытая, открытая) и состояние пострадавшего, затем в первую очередь — степень расстройства сознания, наличие кровотечения и нарушения внешнего дыхания. При кровотечении на рану накладывают асептическую давящую повязку. При нарушениях дыхания — после освобождения полости рта и верхних дыхательных путей осуществляют искусственное дыхание. У лиц в бессознательном…


Некоторые типовые операции при ЧМТ

Обработку ран мягких тканей головы производят по общим хирургическим правилам с непременным иссечением краев (экономным) обычно под местной анестезией 0,25% раствором новокаина. При проведении местной анестезии у больных с оскольчатыми переломами следует соблюдать осторожность, так как в некоторых случаях не исключена возможность попадания иглой в мозг во время введения раствора. При значительном загрязнении раны целесообразно…


Подведение дренажа к ложу гематомы или очагу ушиба мозга

Оперативные вмешательства по поводу внутричерепных гематом и других острых объемных процессов следует заканчивать подведением дренажа к ложу гематомы или очагу ушиба мозга. Для этой цели вводят силиконовую (или резиновую) трубку диаметром 0,5 — 0,7 см. В некоторых случаях вводят 2 трубки, вторую диаметром 0,2 см. Через трубку большего диаметра постоянно отсасывают содержимое, а через более…


Сдавление мозга

Сдавление мозга чаще обусловлено внутричерепной гематомой, гидромой или вдавленным переломом костей черепа. Гематомы могут локализоваться между костью и твердой мозговой оболочкой (эпидуральные), между твердой мозговой оболочкой и паутинной (субдуральные), а также в веществе мозга (внутримозговые). Гематомы могут быть одиночными и множественными, на одной или обеих сторонах. Гидромы формируются в субдуральном пространстве. Клиническая картина внутричерепной гематомы…


Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) может быть применена практически у всех пострадавших нейрохирургического профиля, если на голове нет обильно кровоточащих ран. В основе метода лежит исследование различных структур мозга ультразвуковыми волнами, которые отражаются от сред, имеющих различную плотность. С помощью ЭхоЭГ можно определить внутричерепные гематомы, смещение срединных структур, изменение формы желудочков мозга, наличие инородных тел. Для диагностики острых…