Челюстно-лицевая травма


Среди челюстно-лицевых повреждений различают травмы мягких тканей лица, костей лицевого скелета и повреждения мягких и костных тканей.

К особенностям травмы этой области следует отнести обезображивание лица, частое несоответствие между внешним видом пострадавшего и тяжестью полученной травмы. При значительных разрушениях тканей лицевой области, резко обезображивающих раненого, при наличии кровоизлияний, высохших сгустков крови на поверхности лица, если к тому же пострадавший находится без сознания, может создаться ложное представление о его безнадежности и даже смерти. Следует иметь в виду, что почти каждый третий раненный в лицо теряет на тот или иной срок сознание вследствие сотрясения или ушиба мозга. Специфика местного проявления травм лица часто бывает обусловлена не столько обширностью разрушений тканей, сколько смещением и сокращением мимических мышц.

У пострадавших с челюстно-лицевой травмой вследствие повреждения гортани, органов полости рта, носа, особенно нижней челюсти часто наблюдается нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии.

При ранении губ и прилегающих областей всегда наступает быстрое и значительное развитие отека. Другой особенностью ранений губ является выраженное зияние краев раны, иногда симулирующее дефект тканей. Ранения тканей бокового отдела лица нередко сопровождаются повреждением околоушной слюнной железы и лицевого нерва, что в значительной степени осложняет клиническую картину и приводит к тяжелым последствиям — обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц, образованию слюнных свищей.

Ранения подчелюстной области часто сопровождаются повреждением расположенных здесь сосудов, нервов, подчелюстной слюнной железы, а также гортани и глотки.

В результате механических травм, помимо мягких тканей, часто повреждаются верхняя и нижняя челюсть, кости носа и скуло-орбитальный комплекс.

Повреждение верхней челюсти

Причиной перелома верхней челюсти обычно является удар по лицу твердым предметом. Известно, что места соединения верхней челюсти с другими костями являются слабыми анатомическими участками, в области которых чаще всего возникают переломы.

При травме особенно небольшим по площади предметом может наблюдаться проникающее повреждение стенок тела верхней челюсти без смещения отломков; при такой же травме, только нанесенной тупым оружием спереди назад, перелом может ограничиться фронтальным участком верхней челюсти, а отломок опуститься вниз и несколько назад. При переломе тела верхней челюсти, возникшем при непрямом ударе (например, при падении с упором на нижнюю челюсть), отломки могут сместиться в сторону основания черепа. При одностороннем переломе смещается та часть верхней челюсти, которая находится на стороне удара.

При двустороннем переломе смещается вся челюсть: она, как правило, опускается вниз настолько, что упирается в зубы нижней челюсти при открытом или полуоткрытом рте, и сдвигается кзади. В этих  случаях передний отдел верхней челюсти опускается значительно меньше, чем задний, даже при суббазальном переломе или полном черепнолицевом разъединении. Это  объясняется тягой медиальных и латеральных крыловидных мышц, прикрепляющихся в области бугров верхней челюсти и крыловидных отростков основной кости, и действием собственной тяжести костного массива верхней челюсти.

При сжатии лица между двумя твердыми предметами, падении с высоты лицом вниз и некоторых других видах травм смещение верхней челюсти обычно сочетается со смещением скуловых и носовых костей, разрывом мягких тканей лица и головы.

Иногда одна или обе половины челюсти расходятся в стороны, что свидетельствует о полном нарушении связей верхней челюсти с другими  костями лицевого скелета и основания черепа, а также о повреждении по линии небного шва. В таких случаях полному отделению верхней челюсти препятствуют мягкие ткани, с помощью которых она и удерживается. Иногда наблюдается вклинивание верхней челюсти (чаще с одной стороны) в другие кости. Между этими двумя  крайними степенями смещения верхней челюсти имеется и средняя, когда отломки или сама челюсть смещаются в переднезаднем, боковом и вертикальном направлениях.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Виды переломов верхней челюсти

Помимо указанных типичных форм переломов верхней челюсти, могут встречаться следующие переломы: сагиттальный, сочетающийся с односторонним горизонтальным переломом; суборбитальный, когда линия перелома аркообразной формы проходит через центральный (передний) участок верхней челюсти и захватывает твердое небо и нижнюю стенку гайморовой пазухи. При переломах тела верхней челюсти без повреждения придаточных пазух носа, как правило, обнаружить крепитацию не удается,…


Диагностика переломов верхней челюсти

При диагностике переломов верхней челюсти следует различать первичное и вторичное смещение отломков. Первичное обусловлено направлением удара, его силой и местом приложения; вторичное — тягой крыловидных мышц, собственной тяжестью костного массива верхней челюсти и в какой-то степени тягой собственно жевательных мышц. В результате тяги крыловидных мышц возникает типичное смещение верхней челюсти, клинически проявляющееся в открытом прикусе….


Переломы костей носа

Переломы костей носа чаще бывают изолированными и встречаются, по данным различных авторов, от 16 до 23% всех переломов лицевого скелета. Травмы носа могут сопровождаться ссадинами кожи, ушибленными ранами как без повреждения костно-хрящевого отдела носа, так и с его повреждением. Смещение отломков костей носа зависит от силы и направления удара и происходит в 3 плоскостях: горизонтальной,…


Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь При оказании первой помощи нужно обратить внимание на наличие признаков черепно-мозговой травмы (потеря сознания, рвота и т. д.). Пострадавшим накладывают повязки только в положении лежа. Для предупреждения асфиксии пострадавшего укладывают на бок — на сторону повреждения или лицом вниз (с валиком под лоб). Для остановки кровотечения и закрытия ран применяют обычные ватномарлевые…


Переломы типа Ле Фор

Клинически различают в основном 3 типа переломов тела верхней челюсти, которые описаны Ле Фором и до настоящего времени обозначаются его именем. Перелом типа Ле Фор I Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти через концы крыловидных отростков основной кости. При…