Расхождение краев послеоперационной раны

Расхождение краев послеоперационной раны чаще всего является следствием истощения организма пострадавшего, выраженной белковой недостаточности и может быть полным или частичным. Если расхождение раны произошло до снятия кожных швов, возникает дефект брюшной или грудной стенки, прикрытой кожей, так как разошлись лишь глубокие слои раны; если кожные швы были сняты, то расхождение краев раны обычно сопровождается выпадением внутренних органов (эвентрация).

Выпавшие внутренние органы быстро покрываются слоем фибрина и появляется гнойное отделяемое из раны.

Поэтому сразу после расхождения краев раны необходимо осуществить повторное ушивание раны с обработкой выпавших органов раствором антисептика. Ушивать послеоперационную рану и устранять эвентрацию следует под общим обезболиванием. После повторного ушивания раны пострадавшие должны соблюдать в течение 7 — 10 дней строгий постельный режим. Им проводят интенсивное лечение, направленное на ликвидацию белковой недостаточности и других нарушений (парез кишечника, расстройство водно-электролитного обмена).

Инфицирование раны характеризуется возникновением болезненного уплотнения и гиперемией ее краев, т. е. появлением инфильтрата. Всякая рана на 3-й сутки после операции подлежит контрольному осмотру (перевязке).

При появлении инфильтрата иногда достаточно ввести осторожно зонд между краев раны или швов, выпустить гематому и применить антибиотики, чтобы инфильтрат стал уменьшаться в размерах и через 4 — 6 дней исчез.

У отдельных пострадавших в эти сроки инфильтрат не исчезает, а появляются отек тканей, резкая болезненность при пальпации, блеск кожи, повышается температура тела, т. е. появляются отчетливые признаки нагноения.

В этом случае пострадавшего необходимо взять в перевязочную, снять с раны кожные швы, расширить рану на всем протяжении, эвакуировать гной, сгустки крови, произвести туалет и тщательную ревизию раны. Если нагноение ограничивается подкожной клетчаткой, выполняют рыхлую тампонаду раны марлевыми турундами, смоченными гипертоническим раствором натрия хлорида, при наличии глубоких карманов их опорожняют и дренируют по возможности силиконовыми трубками.

Заживление гнойной раны происходит в течение 2 — 3 нед. В 1-ю неделю производят ежедневные перевязки раны со сменой дренажей, смоченных гипертоническим раствором натрия хлорида. После прекращения обильного выделения гноя и появления грануляций делают перевязки с мазью Вишневского 1 раз в 2 — 3 дня. После полного очищения раны от гнойно-некротических масс на ее края после местной анестезии накладывают вторичные шелковые швы.

После лапаротомии, предпринятой по поводу внутрибрюшного кровотечения и повреждения внутренних органов, возможно возникновение несостоятельности швов и развитие перитонита. Это осложнение развивается обычно на 6 — 8-е сутки после вмешательства. Характерной особенностью послеоперационного перитонита является стертость местной клинической симптоматики (симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки расцениваются как следствие хирургического вмешательства).

И только динамическое наблюдение за пострадавшим в послеоперационном периоде, нарастающая симптоматика перитонита с превалированием симптомов общей интоксикации указывают на развивающееся тяжелое осложнение.


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру