Раны


Рана — механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением кожного покрова (слизистой оболочки) и сопровождающееся болью, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушением функции поврежденной части тела.

В зависимости от воздействия повреждающего агента различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, укушенные, рваные, огнестрельные раны, а от числа нанесенных ран — одиночные и множественные. Если один снаряд поражает две анатомические области и более, то такие раны называют сочетанными.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстия раневого канала раны считают слепыми с застрявшим в тканях ранящим снарядом и сквозными — при прохождении ранящего снаряда насквозь.

Кроме того, выделяют ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов) и с повреждением костей, а также проникающие и не проникающие в полости тела.

Виды ран

Резаная рана мягких тканей

Резаная рана мягких тканей образуется при повреждении острым ранящим предметом, например ножом, стеклом, бритвой и имеет ровные края. Данная рана, нанесенная по ходу естественных кожных складок (эластичных волокон кожи), слабо зияет, и края ее прилегают друг к другу, а нанесенная в поперечном направлении к эластичным линиям кожи — зияет больше и сильнее кровоточит, так как при этом повреждается больше кровеносных сосудов, ход которых чаще всего совпадает с направлением упомянутых эластичных линий.

Колотая рана

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей шилом, гвоздем, иглой, штыком, ножом и пр. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, полых и паренхиматозных органов.

Рубленая рана

Рубленая рана возникает при воздействии тяжелых острых предметов, характеризуется довольно значительной глубиной, сопровождается сильным кровотечением, повреждаются не только мягкие ткани, но и кости.

Ушибленная рана

Ушибленная рана образуется при воздействии на ткани тупых предметов, характеризуется наличием гематом, тромбозов с последующим некрозом тканей, часто возникает при падении, ударе камнем, деревом и др. Такие же, но более выраженные изменения отмечают при размозженных ранах.

Укушенная рана

Укушенная рана возникает при укусе животных и человека. Она может включать в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего.

Рваная рана

Рваная рана вызывается резким и грубым воздействием на ткани механической силы движущимися частями машин, станков, пил и т. д. Данные раны со значительным повреждением тканей возникают часто при огнестрельных ранениях. В таких случаях нередко образуются обширные дефекты мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий и др.) и переломы костей.

Огнестрельная рана

Огнестрельная рана вызывается пулями или осколками (артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, гранат и т. д.). Огнестрельный снаряд, движущийся с большой скоростью, вызывает в тканях тяжелые разрушения, распространяющиеся по ходу раневого канала. В таких ранах различают 3 зоны: 1 — раневой канал, в просвете которого можно обнаружить обрывки мертвой ткани, тканевый детрит, жидкую кровь, сгустки крови, осколки снарядов, частицы одежды и другие инородные тела; 2 — зона травматического некроза, прилегающая непосредственно к раневому каналу и характеризующаяся наличием некротизированных тканей и большого количества микроорганизмов; 3 — зона молекулярного сотрясения.

 Зоны повреждения в огнестрельной ране Зоны повреждения в огнестрельной ране

а — первичный раневой канал;

б — зона контузии (первичный травматический некроз);

в — зона сотрясения (коммоции) тканей.

В ней выявляются разрывы капилляров и мелкие кровоизлияния, стазы и расстройство кровообращения.

Оценивая огнестрельные ранения, важно установить их анатомическую локализацию, вид и характер повреждения.

Приведенная классификация ран должна учитываться при определении лечебной, в том числе хирургической, тактики.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Первая помощь при ранениях на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка) и наложении асептической повязки. Пострадавшим, имеющим раны с массивным повреждением мягких тканей, а также переломы костей, показаны введение обезболивающих препаратов и иммобилизация. Таких раненых выносят (вывозят) вслед за пострадавшими с наложенными жгутами. Первая помощь при ранениях на госпитальном этапе На…


Восстановление раневого дефекта

При восстановлении раневого дефекта необходима тщательная остановка кровотечения. Поврежденные сосуды перевязывают кетгутом, а капиллярное кровотечение останавливают гемостатической губкой или тампонадой салфетками с горячим физиологическим раствором. Поврежденные магистральные сосуды и нервы восстанавливают лишь в специализированном лечебном учреждении. В условиях массового поступления раненых на предшествующем этапе эвакуации сосуды перевязывают (шунтируют), а нервы не сшивают. Схема проведения первичной…


Вакуумирование раны

Вакуумирование раны осуществляют следующим образом: трубку, идущую к вакуумной установке, плотно прижимают к тканям, отсасывая по всей площади раны сгустки крови и видимые инородные включения. Схема вакуумной обработки раны 1—раствор антисептика для орошения раны; 2—аспиратор; 3—приемник; 4—водяной фильтр. Во время обработки рану орошают раствором антисептиков (фурацилин, перекись водорода и др.). Вакуумную обработку проводят до появления…