Ведение больных в послеоперационном периоде
Различают ближайший и отдаленный послеоперационный период.
Ближайший послеоперационный период — промежуток времени от момента окончания операции до выписки пострадавшего из лечебного учреждения. В отдаленном периоде, который может продолжаться до нескольких лет, происходит полное или частичное восстановление нарушенных анатомо-физиологических функций.
Изменения, происходящие в организме после операции, обусловлены сложным взаимодействием таких факторов, как наркоз, операционная травма, кровотечение, пассивное положение в постели, голодание и т. д., и часто не требуют специальной коррекции. Однако в ряде случаев некоторые реакции организма на операционную травму выходят за пределы физиологических значений и требуют специального лечения.
Контролируемое послеоперационное ведение обеспечивает в значительной мере выздоровление больных и в зависимости от вида хирургического вмешательства имеет особенности.
В послеоперационном периоде имеются общие закономерности, проявление которых условно делит ближайший послеоперационный период на 2 стадии.
Первая стадия продолжается 2 — 3 сут. При неосложненном течении послеоперационного периода больной жалуется на незначительные боли в ране, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. При полостных операциях появляется метеоризм, иногда — затруднение мочеиспускания. В этой стадии показаны применение болеутоляющих и снотворных средств, постельный режим, ограничение или запрещение приема пищи.
Вторая стадия продолжается с 3 — 4 до 7 — 9 сут и, обусловлена процессами заживления ран и нормализацией нарушенных функций. В этот период показано применение стимулирующей терапии, постепенное расширение диеты и режима. На 8 — 10-е сутки у пострадавших снимают швы с послеоперационных ран.
Режим
Положение в постели. Если хирургическое вмешательство выполнено под общим обезболиванием, пострадавшего укладывают в заранее приготовленную постель строго в горизонтальном положении (без подушки), голову при этом поворачивают на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс при возникновении рвоты. Спустя 4 — 6 ч под голову пострадавшего можно положить подушку и приподнять головной конец кровати, придав больному возвышенное положение.
В течение 1-х суток после операции периодически поправляют постель, взбивают подушки, меняют белье и исправляют положение больного в постели. Для профилактики пролежней истощенных и ослабленных укладывают на резиновый круг, мацерированную кожу в паховых и подмышечных областях припудривают тальком. Кожу спины и крестца ежедневно протирают камфорным или 50° винным спиртом.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
Тромбофлебит нижних конечностей представляет собой чрезвычайно опасное осложнение, развивающееся на 6 — 16-е сутки после операции. Чаще всего оно возникает после вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Развитию тромбофлебита способствует длительное пассивное пребывание пострадавшего в постели. Появляются сильные боли в ногах, их отечность с увеличением окружности, при пальпации икроножных мышц определяется резкая болезненность….
Пролежни возникают в области крестца, пяток, лопаток, большого вертела (в зависимости от положения пострадавшего в постели) и являются следствием резкого снижения трофики тканей у ослабленных и истощенных пострадавших. Развитию пролежней способствует длительное нахождение больного в постели, особенно в мокром белье, при наличии грубых складок под крестцом или лопатками. При появлении пролежней их ежедневно обрабатывают крепким…
Лечение послеоперационного перитонита должно быть комплексным и включать антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Антибактериальная терапия — введение капельно по микроирригаторам в брюшную полость по 0,5 — 1 г канамицина в 100 мл 0,25% раствора новокаина 2 раза в сутки и внутримышечно антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов максимальной терапевтической дозировке. Например, эффективным является следующее сочетание: гентамицина…
Расхождение краев послеоперационной раны чаще всего является следствием истощения организма пострадавшего, выраженной белковой недостаточности и может быть полным или частичным. Если расхождение раны произошло до снятия кожных швов, возникает дефект брюшной или грудной стенки, прикрытой кожей, так как разошлись лишь глубокие слои раны; если кожные швы были сняты, то расхождение краев раны обычно сопровождается выпадением…
Клиническая картина стихающего перитонита проявляется тем, что в течение первых суток после операции наблюдается последовательное уменьшение тахикардии и одышки; температура тела снижается до субфебрильных цифр; по дренажам, стоящим в брюшной полости, прекращается выделение гнойного экссудата. Язык становится влажным, появляются перистальтические шумы. В периферической крови снижается лейкоцитоз и нормализуется лейкоцитарная формула. При прогрессирующем течении перитонита состояние…
В 1-е сутки после операции пострадавший (при отсутствии специальных противопоказаний) должен поворачиваться в постели, на 2е сутки сидеть, заниматься лечебной гимнастикой, на 3 — 5-е — ходить. Лечебная гимнастика предупреждает развитие послеоперационных осложнений (пневмонии, пролежни, парезы и т. д.). В 1-е сутки после тяжелой операции назначают дыхательную гимнастику (больной каждые 30 — 40 мин делает…
Для предупреждения и лечения гнойных осложнений ран, особенно в условиях массового поступления пострадавших, в 1-е сутки после операции назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальной терапевтической дозировке. В последующем при возникновении абсцессов, перитонита, эмпиемы плевры, остеомиелита и других гнойных осложнений назначать антибиотики необходимо с учетом результатов микробиологического исследования при определении чувствительности к антибиотикам выделенной микробной…
Парез возникает у пострадавших, оперированных по поводу травмы живота, а также у пожилых больных. Пассивное, неподвижное положение в постели усугубляет парез вынужденное голодание также ведет к угнетению моторики желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина умеренно выраженного пареза проявляется отсутствием перистальтических шумов без вздутия живота, срыгиванием и рвотой. Через 2 — 3 сут явления пареза самостоятельно исчезают. При…
В ряде случаев в мягких тканях и полостях организма хирург оставляет микроирригаторы или дренажи для введения лекарственных препаратов — антибиотиков или антисептиков. Микроирригаторы — мягкие трубки из полимерных материалов, диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы которых перевязаны шелковой нитью. Лечебные препараты вводят через прокол иглой этих трубок, тщательно соблюдая правила асептики. Введение антибиотиков…
Все осложнения можно разделить на местные, непосредственно связанные с операционной раной или зоной вмешательства, и общие, возникающие в послеоперационном периоде в организме вследствие имеющихся изменений или патологических состояний. Кровотечение из раны наблюдается чаще всего в 1-е часы после операции и является следствием недостаточного гемостаза или соскользнувшей с кровеносного сосуда лигатуры. Незначительное кровотечение останавливают местным применением…
