Термические поражения


Ожоги

Ожог — это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры.

По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока.

Частота ожогов по отношению к числу травм в быту и на производстве в мирное время колеблется от 5 до 12% и зависит от количества и плотности населения, обеспеченности энергией быта и ведущих отраслей народного хозяйства страны или региона. Частота ожогов как боевой травмы в связи с принятием на вооружение зажигательных смесей и ядерного оружия резко возрастает. Только в Хиросиме было около 40 000 обожженных.

Из общего числа погибших в Хиросиме и Нагасаки при взрыве атомных бомб примерно 50% умерли от ожогов.

Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти, туловище, конечности) и занимать различную площадь.

Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать простые критерии: «правило девятки» и «правило ладони».

Контуры тела человека, разделенные на сегменты, каждый из которых составляет 1% поверхности тела [по В. А. Долинину, 1982]Согласно «правилу девятки», поверхность головы и шеи взрослых составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечности — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%); передняя поверхность туловища — 18%, задняя — 18%; промежность и наружные половые органы — 1% поверхности тела. Вся поверхность тела взрослых спереди составляет 51%, сзади — 49%.

Размер ладони взрослого человека составляет примерно 1% общей поверхности кожного покрова. «Правило ладони» применяют либо при ограниченных, либо, напротив, при субтотальных ожогах.

В последнем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожных покровов.

Более точно площадь ожога можно определить, используя специальный штамп, на котором изображены контуры тела человека, разделенные на сегменты.

Каждый сегмент составляет 1% поверхности тела.

По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени:

I степень — гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;

II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

Ожоги I — II — III а степени относят к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов. 


Классификация ожогов по глубине повреждения тканей

Классификация ожогов по глубине повреждения тканей


Сильные боли отмечаются в первые 2 — 3 дня; IIIа степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухим тонким светлокоричневым струпом.

Сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены; III б степень — некроз кожных покровов, имеющий вид плотных сухих буроватокоричневых струпов с различимым в их толще рисунком тромбированных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют; IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей, струп плотный и толстый, иногда черного цвета, с признаками обугливания.

При ожогах I степени гиперемия и отек проходят через 2 —  3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к исходу первой недели наступает заживление ожога.

При ожогах II степени через 3 — 4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются, начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 10 — 14й день. Рубцов данные ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель.

Ожоги III а степени обычно протекают с нагноением. Очищение раны длится 2 — 3 нед, заживление происходит через 4 — 6 нед за счет краевой и островковой эпителизации (из сохранившихся дериватов кожи), нередко с образованием стойкой пигментации или гипертрофических и келоидных рубцов.

Ожоги III б — IV степени относят к глубоким, при которых восстановление кожных покровов может быть достигнуто лишь оперативным путем за счет пересадки собственной, сохранившейся вне зоны термической травмы, кожи.

При ожогах III б степени гнойнодемаркационное воспаление продолжается 2 — 3 нед, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 3 — 4-й недели выполняется грануляциями, пригодными к осуществлению свободной аутодермотрансплантации кожи.

При ожогах IV степени омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.

После ожогов III б  — IV степени даже в случае их успешного оперативного лечения могут развиться гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

Истинную глубину ожогов III а и III б степени в первые дни после травмы устанавливают только предположительно и уточняют примерно через неделю, а иногда и в более поздние сроки.

Ограниченные ожоги являются преимущественно местным страданием, лишь иногда вызывающим быстропреходящую общую реакцию. Ожоговая болезнь у лиц среднего возраста развивается при ожогах на площади свыше 10 — 15% поверхности тела, а у пожилых и детей даже при меньшей площади поражения. Для врачей на догоспитальном этапе наиболее важное, определяющее значение имеет первый период ожоговой болезни, классифицируемый как ожоговый шок. Его тяжесть находится в соответствии с обширностью, глубиной термического поражения и возрастом пострадавших.

По периодам течения ожоговой болезни различают: период ожогового шока (24 — 48 ч после травмы); острой ожоговой токсемии (3 — 7-е сутки после травмы); септикотоксемии (8 — 10-е сутки и далее ориентировочно до восстановления кожных покровов); реконвалесценции (наступает после восстановления кожных покровов).

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Отморожение

Отморожением называется местное холодовое поражение какой-либо части тела, приводящее к повреждению тканей вплоть до их омертвения. Их классифицируют по тяжести местного поражения тканей, локализации и периодам развития патологического процесса. По тяжести местного поражения тканей выделяют отморожения I — II — III — IV степени. Классификация отморожении по глубине повреждения тканей  I степень отморожения на рисунке…


Медицинская помощь на месте поражения и на этапах медицинской эвакуации

При оказании первой медицинской помощи необходимо:  возможно быстрее выявить, вывести или вынести I отмороженных из мест поражения;  принять меры по предупреждению дальнейшего охлаждения и согреть отмороженных (укутывание, горячий чай, спирт);  наложить асептическую утепляющую повязку. Перед оказанием первой врачебной помощи проводят медицинскую сортировку отмороженных. При этом выделяют следующие группы. Группа I — крайне тяжело отмороженные. К…


Дозы инфузионных сред

При полном объеме помощи суточные дозы инфузионных сред для терапии ожогового шока можно определять, используя данные. Рекомендуемые дозы коллоидных сред (КС) и глюкозосолевых растворов (ГСР) для терапии ожогового шока Тяжесть ожогового шока Суточные дозы инфузионных сред, мл максимальный объем минимальный объем 1-е сутки 2-е сутки 1-е сутки 2-е сутки КС ГСР КС ГСР КС ГСР…


Цель оксигенотерапии

Цель оксигенотерапии — борьба с гипоксией у пострадавших с выраженной одышкой и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. Ее проводят прерывистыми курсами по 30 — 60 мин с интервалом в 1 — 2 ч в течение всего шокового периода при помощи кислородных ингаляторов или носовых катетеров. Некротомию выполняют для декомпрессии при циркулярных ожогах конечностей и…


Ожоги у детей

У детей раннего возраста даже поверхностные ожоги, занимающие больше 5% поверхности тела, являются опасными для жизни. Ожоговый шок у них характеризуется слабо выраженной симптоматикой, отсутствием четко выраженной фазности процесса и тенденцией к рецидивированию при неполном проведении противошоковых мероприятий. Противошоковую терапию необходимо проводить всем детям с ожогами, занимающими больше 10% поверхности тела, а в возрасте до…


Электротравма

Электротравма возникает при непосредственном или косвенном контакте человека с источником электроэнергии. Под влиянием тепла, образующегося при прохождении электрического тока по тканям тела, возникают ожоги (знаки тока). Электрический ток обычно вызывает глубокие ожоги IIIб — IV степени. При оказании первой медицинской помощи на месте поражения необходимо: быстро освободить пораженных от действия электротока; провести при необходимости реанимационные…


Ожоговый шок

Ожоговый шок — это синдром, в основе которого лежит термическое поражение кожи (слизистых оболочек). Возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего. Расстройства гемодинамики характеризуются недостаточным кровоснабжением тканей, централизацией кровообращения, снижением минутного объема сердца и объема циркулирующей крови….


Длительность течения легкого ожогового шока

Длительность течения легкого ожогового шока без поражения дыхательных путей обычно составляет 24 ч, а при их наличии — 48 ч. Тяжелый ожоговый шок длится, как правило, 48 ч, а крайне тяжелый — от нескольких часов (для погибших) до 72 ч (для обожженных, выведенных из шока). Для прогноза ожогового шока нужно использовать следующие критерии: общая площадь…


Световое излучение ядерного взрыва

Световое излучение ядерного взрыва вызывает ожоги кожи и поражения органов зрения. В Хиросиме и Нагасаки в радиусе от 2,4 до 3,7 км от эпицентра взрыва ожоги кожи у пострадавших локализовались преимущественно на незащищенных одеждой участках тела, лица, рук и носили поверхностный характер (I — II — IIIа степень). Только на более близком расстоянии возникали глубокие…


Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь обожженнымСложность медикотактической обстановки при массовых ожогах, в том числе в очаге ядерного или напалмового поражения, требует от личного состава санитарных дружин:  быстрейшего выявления, выведения или выноса обожженных из мест пожарищ;  организации тушения горящей одежды или зажигательной смеси;  применения минимума необходимых медицинских пособий (введение анальгетиков, наложение повязок, шинирование конечностей);  выноса (вывоза) или выведения…