Главная / Неотложная хирургическая помощь при травмах / Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения


 Взрывы атомных бомб над японскими гг. Хиросимой и Нагасаки (6 и 9 августа 1945 г.) возвестили мир о появлении нового вида оружия массового поражения людей.

В настоящее время известно, что ядерный взрыв характеризуется 4 поражающими факторами: ударной волной, световым, начальным (γ-нейтронное) и остаточным (продукты ядерного взрыва) излучением. Воздействие на организм указанных факторов и обусловливает возникновение комбинированных радиационных поражений (КРП), которые возникают в результате совместного воздействия на организм не менее 2 поражающих факторов ядерного взрыва, одним из которых обязательно должна быть ионизирующая радиация.

У пострадавших в гг. Хиросима и Нагасаки КРП были вызваны ударной волной (или световым излучением) и ионизирующей радиацией, а также указанными тремя поражающими факторами ядерного взрыва. КРП формируются как в результате непосредственного воздействия факторов ядерного взрыва, так и опосредованного действия ударной волны (отбрасывание, вторичные снаряды) и светового излучения (ожоги пламенем).

Среди пострадавших от воздействия 2 факторов ядерного взрыва в г Хиросиме было 21,8%, а в г. Нагасаки — 20,5% и 3 факторов — соответственно 3,8% и 3,2%. Другими словами, в структуре санитарных потерь, возникающих в результате ядерного взрыва, могут иметь место следующие комбинированные поражения: радиационно-термические, радиационно-механические и радиационно-термомеханические.

Повреждающее действие отдельных факторов взрыва и их сочетаний определяется мощностью ядерного заряда, видом взрыва, расстоянием от эпицентра, метеорологическими условиями и др.

КРП могут возникать как в результате одновременного действия на организм этих поражающих факторов, так и при различных видах их последовательного воздействия (механическая травма или ожог предшествует повреждению ионизирующей радиацией; воздействие ионизирующей радиации предшествует повреждениям нелучевого характера). К КРП правомочно отнести лишь те случаи, когда отрезок времени между воздействием тем или иным фактором не превышает периода развития патологического процесса, обусловленного одним из поражающих факторов ядерного взрыва.

Основной отличительной особенностью КРП следует считать взаимосвязанное и взаимообусловленное развитие и течение радиационного и нерадиационного поражений.

Клиническая картина таких поражений определяется сложным взаимодействием основных патогенетических механизмов травматической, ожоговой, лучевой болезни и может сопровождаться развитием синдрома взаимного отягощения (наличие радиационного поражения утяжеляет течение нерадиационных повреждений, а наличие механической или термической травмы — течение лучевой болезни).

Необходимо учесть, что развитие данного синдрома возможно только при воздействии на организм определенных по силе повреждающих факторов радиационной и нерадиационной природы, и он может проявиться в виде 2 форм — аддитивной, когда имеет место суммирование взаимодействий повреждающих факторов по принципу «один+один=двум», и синергической, когда взаимодействие повреждающих факторов усиливается по принципу «один+ один>двух и более».

К характерным особенностям развития и течения КРП следует отнести синергическое взаимодействие повреждающих факторов ядерного взрыва.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Медицинская помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первую медицинскую помощь и очередность выноса (вывоза) пострадавших с КРП в ОПМ осуществляют так же, как и при нерадиационных поражениях. Диагноз КРП в ОПМ ставят на основании: анамнеза (пребывание в зоне действия поражающих факторов в момент ядерного взрыва или нахождение на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва); клиники поражения (появление несвойственных механической, термической травмам симптомов общей…


Первая врачебная помощь пострадавшим с КРП

Первая врачебная помощь пострадавшим с КРП складывается из общеизвестных мероприятий, применяемых в лечении механических и термических поражений, и, кроме того, направлена на борьбу с первичной реакцией организма на облучение. Клинические наблюдения свидетельствуют, что у людей в первые часы после острого радиационного поражения развивается первичная реакция на облучение, которая сопровождается тошнотой, рвотой, адинамией. Выраженность и сроки…


Опасность инфекционных осложнений ран при КРП

Опасность инфекционных осложнений ран при КРП становится максимальной и нередко фатальной в период разгара радиационного поражения, когда имеют место различные формы аутоинфекции (ангина, стоматит, гингивит, энтероколит). При таком состоянии эффект хирургической обработки ран и применения антибиотиков резко снижается. Итак, основной принцип лечения ран при КРП — раннее проведение хирургической обработки «под защитой антибиотиков» в целях…


Оперативное вмешательство

В ходе оперативного вмешательства важно бережно относиться к тканям, использовать малотравматичные и рациональные доступы к месту локализации повреждения, тщательно выполнять гемостаз, широко используя применение гемостатических губок. Операцию целесообразно выполнять под местной анестезией или при ее травматичности — под наркозом. Может быть применен масочный эфирный наркоз или закись азота с нейролептанальгезией. Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, барбамил)…


Материалы атомной катастрофы в гг. Хиросима и Нагасаки

По материалам атомной катастрофы в гг. Хиросима и Нагасаки можно судить лишь о количестве пострадавших от изолированного и комбинированного воздействия факторов ядерного взрыва. На основании имеющихся данных не представляется возможным в достаточной мере оценить клинику различных по тяжести КРП, особенно в раннем периоде развития патологического процесса. В результате проведения многочисленных экспериментальных исследований удалось выяснить некоторые…


Многообразие клинических проявлений и исход КРП

Многообразие клинических проявлений и исход КРП зависят от дозы облучения, а также тяжести механического или термического повреждения. В клинической картине КРП в зависимости от силы повреждающих факторов и времени развития патологического процесса будут доминировать проявления нерадиационного или радиационного поражения. Условно можно выделить 4 периода развития этого патологического процесса. Смотреть таблицу – Общая характеристика клиники, диагностики…