Травма живота
По характеру травм повреждения живота делят на открытые и закрытые.
Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным и огнестрельным оружием, вторичными снарядами.
Среди огнестрельных ранений различают пулевые и осколочные (сквозные, касательные и слепые). Огнестрельная рана характеризуется особой тяжестью, обширностью и глубиной повреждения тканей и органов. Современные огнестрельные боевые снаряды, обладающие большой скоростью (пули — 700 — 1000 м/с, шарики и стреловидные элементы — более 1000 м/с), вызывают тяжелые ранения как вследствие непосредственного воздействия на ткани, так и вторичными снарядами, например костными отломками.
Под действием кинетической энергии снаряда в мягких тканях возникает кратковременная пульсирующая полость, диаметр которой может быть в 30 раз больше диаметра самого снаряда. Это явление приводит к обширной контузии тканей, их сжатию, растягиванию, расслоению, разрыву. При таких ранениях зона повреждения увеличивается по направлению к выходному отверстию.
Открытые повреждения (ранения) живота делят на непроникающие и проникающие.
При непроникающем ранении чаще всего повреждается только брюшная стенка и реже тот или иной расположенный забрюшинно орган (двенадцатиперстная и толстая кишки, поджелудочная железа).
При непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут повреждаться не только органы забрюшинного пространства, но и брюшной полости.
Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения и с повреждением внутренних органов.
Различают повреждения полых (желудок, кишечник, мочевой пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки).
Необходимо подчеркнуть, что, по данным американских авторов, во время войны во Вьетнаме входные отверстия при огнестрельных ранениях живота только у половины пострадавших локализовались на передней брюшной стенке, у остальных — в других анатомических областях. Все это говорит о возросшей тяжести огнестрельных ранений и трудностях их диагностики и хирургического лечения.
Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки, хотя на коже живота могут быть ссадины и подкожные кровоизлияния вследствие удара твердым предметом, сдавления живота, падения с высоты и действия взрывной волны. При этом возникают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
При повреждении брюшной стенки наблюдаются ушибы и разрывы мышц, кровоизлияния в подкожную, предбрюшинную или забрюшинную клетчатку. Разрыв крупного артериального сосуда брюшной стенки может быстро привести к гибели пострадавшего. Закрытые повреждения внутренних органов часто бывают множественными. Изолированные закрытые повреждения кровеносных сосудов брюшной полости и повреждения диафрагмы наблюдаются относительно редко.
Повреждения полых органов делят на ушибы, раздавливания, полные и частичные разрывы. К последним относят повреждения серозной и мышечной оболочек органа с сохранением слизистой оболочки.
Для ушиба толстой кишки характерна поверхностная субсерозная гематома, а для ушиба тонкой — глубокие подслизистые кровоизлияния. Наличие большой гематомы с пропитыванием (имбибицией) всех слоев кишки свидетельствует о раздавливании стенки кишки.
Повреждения паренхиматозных органов бывают без нарушения капсулы (подкапсульные гематомы) и с нарушением ее целости (трещины, разрывы).
Повреждения органов забрюшинного пространства (полых и паренхиматозных) аналогичны повреждениям органов брюшной полости.
При повреждении костей таза и позвоночника часто повреждаются кровеносные сосуды этих областей, вследствие чего возникает кровоизлияние в забрюшинную клетчатку (забрюшинная гематома).
Различают единичные и множественные повреждения внутренних органов брюшной полости.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
При разлитом гнойном перитоните и загрязнении брюшной полости кишечным содержимым ее следует тщательно промыть 3 — 4 раза теплым изотоническим раствором натрия хлорида или раствором фурацилина «до чистой воды». Для этого в брюшную полость вливают по 0,5 — 1 л раствора и, осторожно отмыв брюшные органы, удаляют жидкость с помощью электроотсоса. Особое внимание необходимо уделять…
Методика формирования концевых кишечных стом заключается в следующем. Выше и ниже раны кишку пережимают двумя зажимами Кохера. В рану кишки вводят марлевую салфетку для предупреждения выделения кишечного содержимого. Участок кишки, расположенный между зажимами, мобилизуют с лигированием сосудов брыжейки и удаляют. Для предупреждения загрязнения тканей при проведении концов кишки через переднюю брюшную стенку просветы кишки после…
При повреждении прямой кишки необходимо по возможности ушить дефект кишечной стенки, отграничить зону повреждения тампонами, со стороны промежности дренировать параректальную клетчатку трубкой, пересечь сигмовидную кишку и вывести ее в виде концевой стомы. Раны поджелудочной железы Небольшие раны поджелудочной железы (без повреждения основных протоков) ушивают путем наложения лавсановых швов на атравматической игле. К месту повреждения подводят…
На основании установленного характера и тяжести поражения раненных в живот разделяют на следующие сортировочные группы: пострадавшие с повреждениями, не совместимыми с жизнью, в крайне тяжелом состоянии. Их направляют в госпитальное отделение для симптоматического лечения. пострадавшие, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям (наружное и внутреннее кровотечение, шок, перитонит). Их по показаниям направляют в операционную или противошоковую…
При проведении хирургического вмешательства выделяют следующие этапы: Остановка кровотечения В момент вскрытия брюшной полости кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. В связи с этим необходимо быстро найти источник кровотечения. Кровь, скопившуюся в брюшной полости при отсутствии разрыва полого органа, собирают черпаком в банку с консервантом (4% раствором цитрата натрия) для переливания ее в вену пострадавшего….
Ревизию тонкой кишки начинают с первой петли, располагающейся у корня брыжейки поперечной ободочной кишки несколько левее позвоночника (область связки Трейца). Затем петли тонкой кишки последовательно извлекают, осматривают и погружают в брюшную полость. Закрытые повреждения кишки чаще всего локализуются в местах ее фиксации, т. е. в начальных и конечных отделах. Рана кишки при этом, как правило,…
Небольшие некровоточащие раны печени не требуют ушивания. Нежизнеспособные участки ткани иссекают ножницами, детрит убирают тупфером. На линейные раны круглой иглой накладывают матрацный шов толстым кетгутом. В шов необходимо брать не менее 1 см ткани с каждой стороны. При невозможности сближения краев раны или прорезывании швов в дефект ткани печени необходимо ввести порцию большого сальника на…
Катетеризация мочевого пузыря. Показания: невозможность или затруднение самостоятельного мочеиспускания, подозрение на разрыв мочевого пузыря. Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала. Если при катетеризации получено более 1 л кровянистой жидкости, следует заподозрить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (поступление жидкости из брюшной полости). Однако отсутствие этого признака не позволяет исключить такой разрыв. При неудачной попытке проведения катетера в мочевой пузырь…
Первая медицинская помощь при повреждениях живота осуществляется в порядке само и взаимопомощи или членами санитарных дружин непосредственно на месте поражения. Эту помощь оказывают, используя индивидуальные или подручные средства. Признаки, указывающие на повреждение живота, — тошнота, рвота, жажда, боли в животе, задержка мочеиспускания или наличие крови в моче. При поверхностном осмотре отмечаются бледность кожных покровов, холодный…
