Обезболивание
Обезболивание (анальгезия, анестезия) — обратимое устранение главным образом болевой чувствительности. Различают местное и общее обезболивание.
Местное — обезболивание какой-либо области тела больного, достигаемое при сохранении его сознания. Целью его является обеспечение безболезненного проведения операций или хирургических манипуляций.
В качестве местно-обезболивающих средств используют кокаин, новокаин, дикаин, ксикаин, совкаин, тримекаин и др. Эта группа фармакологических препаратов Действует главным образом на периферический рецепторный аппарат: корешки спинномозговых нервов, чувствительные нервные волокна и их окончания.
В зависимости от способа применения различают терминальную и проводниковую анестезию.
К терминальной анестезии относят:
- Обезболивание путем смазывания или опрыскивания слизистых оболочек анестезирующим веществом. Используют 1—5% раствор кокаина, 1—3% раствор дикаина или лидокаина (иногда с добавлением 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина из расчета одна капля на 1 мл анестезирующего вещества для замедления всасывания). Эти препараты применяют для анестезии глотки, гортани, трахеи, пищевода и др.
- Обезболивание местным охлаждением, которое достигают распылением на коже быстроиспаряющихся жидкостей (хлорэтил, эфир, реже спирт). Испаряясь с поверхности, эти растворы вызывают охлаждение и вследствие этого анестезию кожи. Метод может быть использован для вскрытия поверхностно расположенных гнойников. Следует учитывать, что сама анестезия и период восстановления чувствительности часто сопровождаются болями.
- Обезболивание путем инфильтрации тканей анестезирующими препаратами. Анестезия достигается введением в ткани новокаина или его аналогов и воздействием их на нервные окончания.
В настоящее время наибольшее распространение имеет метод ползучего тугого инфильтрата по А. В. Вишневскому растворами новокаина. Новокаин (0,25—0,5% раствор) вводят в ткани послойно с помощью шприцев (чаще 5 и 10 см3) и игл разного диаметра и длины.
В первую очередь тонкой иглой туго инфильтрируют кожу до ее побледнения и образования так называемой «лимонной корочки». По краю этого инфильтрата выполняют следующую инъекцию. Таким образом инфильтрируют всю линию предполагаемого разреза.
Обезболивание кожи по линии предполагаемого разреза — «лимонная корочка»
Сменив иглу на более толстую, обезболивающее вещество вводят в виде ромба в подкожную клетчатку, обычно из двух точек. Далее длинной иглой (10—15 см) инфильтрируют глубжележащие ткани, расположенные в футлярах, образуемых фасциями, апоневрозами и оболочками.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
Общее обезболивание (наркоз) — обратимая потеря всех видов чувствительности с угнетением или исчезновением рефлексов. Такое состояние может быть достигнуто введением наркотических препаратов ингаляционным и неингаляционным путем. При ингаляционном наркозе наркотическое вещество вводят в организм больного через дыхательные пути. Его осуществляют интубационным или масочным методом. Самым простым способом ингаляционного наркоза, не требующим сложной аппаратуры, является масочный…
Различают 4 варианта подачи газонаркотической смеси: открытый, полуоткрытый, закрытый и полузакрытый.Открытый способ наркоза — больному подается смесь воздуха с наркотическим веществом, а выдох производится в атмосферу. Преимущества данного способа — отсутствие сопротивления дыханию, легкость и простота поддержания стабильной концентрации наркотического вещества при минимуме объема мертвого пространства; недостатки — значительная потеря тепла и влаги, большой расход…
Обезболивание на месте травмы (в очаге поражения) осуществляют шприцтюбиком, заполненным анальгетиком — промедолом. При необходимости его извлекают из индивидуальной аптечки и, сняв предохранительный колпачок, делают инъекцию. Техника применения шприц-тюбика а — прокол мембраны и снятие колпачка; б — удаление воздуха из шприцтюбика; в — инъекция. Аутоанальгезия а — общий вид анальгезера; б — самообезболиваяие…
Для проведения внутривенного наркоза необходимы ампулы с наркотическим веществом и дважды дистиллированной водой для его разведения; шприцы (на 10—20 мл) с набором игл; система для внутривенного вливания растворов; аппарат для проведения управляемого дыхания; столик-подставка для руки больного; сфигмоманометр для определения артериального давления; спирт, йод и марлевые шарики для обработки кожи в области инъекции; стерильное полотенце…
Новорожденным и грудным детям целесообразно проведение наркоза по бесклапанной дыхательной системе с выбросом выдыхаемого газа в атмосферу. Подача газовой смеси в 1 мин новорожденным (4—5 л) и грудным детям (5—6 л) обеспечивает адекватную вентиляцию при спонтанном дыхании. Небольшой дыхательный мешок (вместимостью 500 см3), сообщающийся с атмосферой и надетый на свободный патрубок тройника, позволяет проводить искусственную…
Общие методические приемы проведения начального этапа местного обезболивания по методу А. В. Вишневского заключаются в обезболивании зоны, несколько превышающей область предполагаемого разреза, в использовании теплого раствора анестетика, в послойной инфильтрации рассекаемых тканей. Действие новокаина на окончания чувствительных нервов продолжается около часа. В ходе операции введение новокаина в ткани может быть повторено. Инфильтрация тканей в брюшной…
Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов. Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу. Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора…
