Обезболивание
Обезболивание (анальгезия, анестезия) — обратимое устранение главным образом болевой чувствительности. Различают местное и общее обезболивание.
Местное — обезболивание какой-либо области тела больного, достигаемое при сохранении его сознания. Целью его является обеспечение безболезненного проведения операций или хирургических манипуляций.
В качестве местно-обезболивающих средств используют кокаин, новокаин, дикаин, ксикаин, совкаин, тримекаин и др. Эта группа фармакологических препаратов Действует главным образом на периферический рецепторный аппарат: корешки спинномозговых нервов, чувствительные нервные волокна и их окончания.
В зависимости от способа применения различают терминальную и проводниковую анестезию.
К терминальной анестезии относят:
- Обезболивание путем смазывания или опрыскивания слизистых оболочек анестезирующим веществом. Используют 1—5% раствор кокаина, 1—3% раствор дикаина или лидокаина (иногда с добавлением 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина из расчета одна капля на 1 мл анестезирующего вещества для замедления всасывания). Эти препараты применяют для анестезии глотки, гортани, трахеи, пищевода и др.
- Обезболивание местным охлаждением, которое достигают распылением на коже быстроиспаряющихся жидкостей (хлорэтил, эфир, реже спирт). Испаряясь с поверхности, эти растворы вызывают охлаждение и вследствие этого анестезию кожи. Метод может быть использован для вскрытия поверхностно расположенных гнойников. Следует учитывать, что сама анестезия и период восстановления чувствительности часто сопровождаются болями.
- Обезболивание путем инфильтрации тканей анестезирующими препаратами. Анестезия достигается введением в ткани новокаина или его аналогов и воздействием их на нервные окончания.
В настоящее время наибольшее распространение имеет метод ползучего тугого инфильтрата по А. В. Вишневскому растворами новокаина. Новокаин (0,25—0,5% раствор) вводят в ткани послойно с помощью шприцев (чаще 5 и 10 см3) и игл разного диаметра и длины.
В первую очередь тонкой иглой туго инфильтрируют кожу до ее побледнения и образования так называемой «лимонной корочки». По краю этого инфильтрата выполняют следующую инъекцию. Таким образом инфильтрируют всю линию предполагаемого разреза.
Обезболивание кожи по линии предполагаемого разреза — «лимонная корочка»
Сменив иглу на более толстую, обезболивающее вещество вводят в виде ромба в подкожную клетчатку, обычно из двух точек. Далее длинной иглой (10—15 см) инфильтрируют глубжележащие ткани, расположенные в футлярах, образуемых фасциями, апоневрозами и оболочками.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
Различают 4 варианта подачи газонаркотической смеси: открытый, полуоткрытый, закрытый и полузакрытый.Открытый способ наркоза — больному подается смесь воздуха с наркотическим веществом, а выдох производится в атмосферу. Преимущества данного способа — отсутствие сопротивления дыханию, легкость и простота поддержания стабильной концентрации наркотического вещества при минимуме объема мертвого пространства; недостатки — значительная потеря тепла и влаги, большой расход…
Обезболивание на месте травмы (в очаге поражения) осуществляют шприцтюбиком, заполненным анальгетиком — промедолом. При необходимости его извлекают из индивидуальной аптечки и, сняв предохранительный колпачок, делают инъекцию. Техника применения шприц-тюбика а — прокол мембраны и снятие колпачка; б — удаление воздуха из шприцтюбика; в — инъекция. Аутоанальгезия а — общий вид анальгезера; б — самообезболиваяие…
Для проведения внутривенного наркоза необходимы ампулы с наркотическим веществом и дважды дистиллированной водой для его разведения; шприцы (на 10—20 мл) с набором игл; система для внутривенного вливания растворов; аппарат для проведения управляемого дыхания; столик-подставка для руки больного; сфигмоманометр для определения артериального давления; спирт, йод и марлевые шарики для обработки кожи в области инъекции; стерильное полотенце…
Новорожденным и грудным детям целесообразно проведение наркоза по бесклапанной дыхательной системе с выбросом выдыхаемого газа в атмосферу. Подача газовой смеси в 1 мин новорожденным (4—5 л) и грудным детям (5—6 л) обеспечивает адекватную вентиляцию при спонтанном дыхании. Небольшой дыхательный мешок (вместимостью 500 см3), сообщающийся с атмосферой и надетый на свободный патрубок тройника, позволяет проводить искусственную…
Общее обезболивание (наркоз) — обратимая потеря всех видов чувствительности с угнетением или исчезновением рефлексов. Такое состояние может быть достигнуто введением наркотических препаратов ингаляционным и неингаляционным путем. При ингаляционном наркозе наркотическое вещество вводят в организм больного через дыхательные пути. Его осуществляют интубационным или масочным методом. Самым простым способом ингаляционного наркоза, не требующим сложной аппаратуры, является масочный…
Общие методические приемы проведения начального этапа местного обезболивания по методу А. В. Вишневского заключаются в обезболивании зоны, несколько превышающей область предполагаемого разреза, в использовании теплого раствора анестетика, в послойной инфильтрации рассекаемых тканей. Действие новокаина на окончания чувствительных нервов продолжается около часа. В ходе операции введение новокаина в ткани может быть повторено. Инфильтрация тканей в брюшной…
Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов. Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу. Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора…
