Гипертоническая болезнь
По мере нарастания гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью уменьшается громкость I тона у верхушки сердца. Однако между выраженностью этого признака и снижением сократительной силы миокарда нет корреляции. Только потеря I тоном высокочастотных составляющих, т. е. его глухость, означает, что склерозирование миокарда зашло достаточно далеко. Понижение сократительной силы левого желудочка и изменение фазовой структуры…
Оценивая механическую деятельность сердца у больных гипертонической болезнью, Г. Ф. Ланг различает три периода: период компенсации; период изолированной недостаточности левого желудочка; период недостаточности всего сердца. В настоящее время благодаря новым методическим подходам, в частности зондированию сердца и тестам с физической нагрузкой, эта периодизация несколько расширена. Можно выделить 5 периодов, характеризующих процесс постепенного ослабления сократительной функции…
Всегда привлекают к себе внимание внутрисердечные шумы, которые выслушиваются приблизительно у 2/3 больных гипертонической болезнью. В большинстве случаев это систолические шумы выброса, определяемые одновременно у верхушки и во втором межреберье справа у грудины. Их возникновение связано с относительным стенозом устья аорты, неровностью ее стенок, а также у некоторых больных, по данным эхокардиографии, со вторично развившейся…
Его важнейшие признаки: цианоз, ортопноэ, расширение яремных вен, альтернирующий пульс, фибрилляция предсердий и другие аритмии, ритмы галопа, дилатационные внутрисердечные шумы, увеличение печени, отеки стоп и лодышек, а в более тяжелых случаях — анасарка, выпот в правую плевральную полость, гидроперикард, асцит. Отмечается сравнительно умеренное увеличение объемов циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, дефицит ионов калия; систолическое давление…
Шум функционального митрального стеноза не отличается постоянством: он исчезает при снижении артериального давления и уменьшении размеров сердца. Склеротический мезодиастолический шум более устойчив, регистрируется после III тона, что иногда приводит к ошибочному диагнозу ревматического митрального стеноза, если III тон воспринимается как митральный щелчок. Не следует забывать, что при удлинении интервала Р—Q электрокардиограммы до 0,40 с широкий…
Тимпанический (музыкальный) оттенок II тона на аорте — надежное свидетельство длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты. Правда, у части больных, несмотря на устойчивое повышение диастолического давления, отсутствует усиление II тона на основании сердца. Попытки объяснить этот парадокс анатомическими факторами (утолщение грудной стенки, отклонение аорты кзади и др.) — не представляются нам убедительными….
С теоретических позиций утолщение стенки левого желудочка должно приводить к образованию вектора деполяризации большей величины и продолжительности, чем в норме, с отклонением его назад и влево. Однако в реальных условиях эта логическая схема часто нарушается. Многие кардиальные и экстракардиальные факторы не только «искажают», но могут полностью маскировать признаки гипертрофии. Как подчеркивает Н. Б. Журавлева (1972),…
Сходство между спонтанной гипертензией крыс и различными моделями экспериментальной гипертензии выдвигает на передний план механизм нарушения объемноемкостных соотношений, в частности относительное увеличение объемов жидкости. По-видимому, во время короткой фазы становления болезни происходит задержка натрия (воды), что способствует не только увеличению сердечного выброса, но и накоплению натрия в сосудистых стенках (Н. А. Барбараш и др., 1975;…
Электрокардиограмма при гипертонической болезни а — тип I; б — тип II; в — тип III. II тип электрокардиограммы можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией левого желудочка. МО у многих из них уже нормален, ПС умеренно повышено, систолическое давление в покое равняется 180—190 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление—120 мм рт. ст., эластические…
В более поздних стадиях болезни наряду с симпатической нервной системой на выделение ренина ЮГ-клетками оказывают существенное влияние другие прежде всего почечные факторы (И. К. Шхваца-бая, О. А. Коздоба, 1975; Hollenberg, Adams, 1976). Здесь мы подошли к рассмотрению одного из важных механизмов, длительно поддерживающих повышенное артериальное давление при гипертонической болезни. Уже указывалось, что подъем давления может…
