Нормативы артериального давления
Вопрос о нормативах артериального давления очень сложен, поскольку «в сущности нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими» (А. Л. Мясников, 1965). Особенно затруднительна дифференциация между нормотензией и гипертензией в старших возрастных группах.
Однако столь же очевидно, что в практической работе невозможно обойтись без определенных нормативов.
Существуют два подхода к определению «нормы» артериального давления для людей различного возраста. Первый из них предусматривает массовые измерения так называемого «обычного», или «случайного» артериального давления, т. е. того давления, которое устанавливается у практически здоровых людей в течение дня, в реальных условиях их деятельности.
При втором подходе давление измеряют утром, натощак, что позволяет судить о величинах «базального» («основного») артериального давления.
Нормативы «обычного» артериального давления отвечают нуждам практики, к ним постоянно обращаются терапевты, их используют при эпидемиологических исследованиях.
Нормативы «базального» давления необходимы для работы кабинетов функциональной диагностики, научных исследований в клинико-физиологических и кардиологических лабораториях. Те и другие показатели могут быть получены либо аускультативным методом Короткова, либо тахоосциллографическим методом Савицкого.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
Согласно одной из больших американских статистик, в группе мужчин, которые в возрасте 15—29 лет были нормотониками, гипертоническая болезнь через 15—20 лет была выявлена в 6,1 % случаев. Среди мужчин того же возраста, но с исходными величинами артериального давления 140/90—159/94 мм рт. ст., заболевание возникло в 10,8%. Под нашим наблюдением находились 200 мужчин в возрасте 19—29…
В кардиологической литературе 70-х годов все большее признание получает термин «пограничный тип гипертензии», или «пограничная артериальная гипертензия». Ему отдается предпочтение перед другими, тоже распространенными названиями «лабильная», «транзиторная» гипертензия, поскольку неустойчивость артериального давления и преходящий характер его повышений свойственны и сформировавшейся гипертонической болезни. Термин «пограничная гипертензия» (borderlein hypertension) поддерживается Всемирной организацией здравоохранения. Пограничной гипертензией называют такую…
Мы рекомендуем у лиц со склонностью к умеренным и преходящим подъемам артериального давления производить измерения в спокойной обстановке, в положении сидя, 3 раза с интервалами в неделю. Диагноз пограничной гипертензии становится реальным, если в одном из трех амбулаторных определений диастолическое давление будет ниже 90 мм рт. ст. или равно возрастной норме, а в двух других…
В интересах клинической практики можно рекомендовать выделение ряда вариантов, или форм пограничной гипертензии: пограничная гипертензия молодых людей («юношеская» форма); пограничная гипертензия у лиц, страдающих психоневрозами («психоневротическая» форма); пограничная гипертензия у женщин в период климакса («климактерическая» форма); пограничная гипертензия при чрезмерном или хроническом потреблении алкоголя («алкогольная» форма); пограничная гипертензия спортсменов; пограничная гипертензия при воздействии некоторых профессиональных…
Заслуживает более подробного рассмотрения форма пограничной гипертензии, которая встречается у 2,6— 13,0% молодых людей (М. С. Кушаковский, 1958; 3. М. Волынский, В. С. Соловьева, 1965; Л. Т. Антонова, 1976). Чаще в литературе приводятся цифры порядка 6—7%, что совпадает с результатами наших наблюдений за большой группой мужчин в возрасте 19— 29 лет. Несмотря на пестроту и…
Мы полагаем, что, несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения, можно выделить 3 основных гемодинамических типа пограничной гипертензии молодых людей: гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления», по В. П. Никитину); гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением периферического сосудистого сопротивления («гипертензия от недостаточного расширения артериол», по В. П. Никитину); нормокинетический тип…
Возникает вопрос о причинах и механизмах увеличения МО сердца, наблюдающегося у значительной части молодых людей с пограничной гипертензией. Наши исследования показали, что возрастание МО не может быть поставлено в связь ни с повышением основного обмена, ни с увеличением ОЦП или ОЦК. ОЦП у этих больных либо нормален, либо снижен. Нормальные величины чаще встречаются при гиперкинетических…
Изопротеренол вызывает возрастание МО при одновременном уменьшении сердечно-легочного объема крови. Очевидно, что стимуляция а-адренорецепторов вен может быть лишь одним из механизмов, посредством которых симпатическая нервная система обеспечивает увеличение МО у больных с пограничной артериальной гипертензией. Более важным механизмом является, по-видимому, усиление деятельности сердца под влиянием симпатических нервных стимулов. Роль такого кардиоадренергического фактора хорошо прослеживается при…
Требует разъяснения еще одна, быть может, наиболее важная особенность кровообращения при пограничной гипертензии: относительное повышение периферического сопротивления на фоне увеличенного МО. Напомним, что при так называемом β-адренергическом циркуляторном состоянии артериальное давление остается нормальным, несмотря на значительное повышение сердечного выброса. Лица с таким синдромом по характеру гемодинамики напоминают лихорадящих больных или людей, выполняющих тяжелую физическую работу….
При гиперкинетическом типе пограничной гипертензии с большим гемодинамическим ударом отсутствует даже относительное повышение ПС. Надо полагать, что увеличенная а-адренергическая активность проявляется здесь в усилении тонического напряжения стенок крупных мышечных артерий, что приводит к развитию изолированной систолической гипертензии (повышение бокового и конечного систолического давлений). Кажется привлекательной гипотеза, что эта форма является самой ранней и занимает крайне…
