Главная / Гипертоническая болезнь / Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни

Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни


Гипертоническая болезнь в ее медленно прогрессирующем («доброкачественном») варианте сравнительно редко возникает у лиц моложе 30 лет и старше 55—60 лет.

Гипертонией чаще болеют женщины: отношение женщин к мужчинам в США составляло 1,3 : 1; в Польше — 2:1 (Rywik, 1975). Особенно увеличивается число женщин, страдающих гипертонической болезнью, в возрасте старше 50 лет, т. е. после наступления менопаузы.

У лиц умственного труда заболевание регистрируется несколько чаще, чем у лиц, занимающихся физическим трудом.

В большинстве случаев начало гипертонической болезни остается незамеченным, так как ранние подъемы артериального давления далеко не всегда сопровождаются специфической симптоматикой.

Переход пограничной артериальной гипертензии в I стадию гипертонической болезни также плохо распознается из-за клинического сходства этих двух родственных форм гипертензии.

«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Межприступный период

Некоторые важные для дифференциального диагноза проявления феохромоцитомы имеются и в межприступном периоде. Это, во-первых, признаки общего гиперметаболизма (повышение основного обмена, субфебрильная температура, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, а в 24% случаев — картина сахарного диабета). Во-вторых, склонность к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое…


Выделение не измененных катехоламинов

Выделение не измененных катехоламинов не показательно, поскольку оно колеблется в широких пределах от 64 до 30 000 мкг/сут. При кризах у больных гипертонической болезнью выделение метадреналина изменяется незначительно, экскреция неизмененных катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, хотя и возрастает, но не идет ни в какое сравнение с тем, что бывает во время пароксизма гипертензии у больных сфеохромоцитомой….


Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления,…


Злокачественная (быстро прогрессирующая) форма гипертонической болезни (Вид больных)

Быстро изменяется общий вид больных: кожа приобретает бледный с желтизной или землистый оттенок, черты лица заостряются, в глазах появляется страдальческое выражение, больные измождены, заметно худеют. По меткому определению Е. М. Тареева, которому принадлежит наиболее полное описание клиники злокачественной гипертензии, ее течение подобно «сближенным гипертоническим кризам с обманчивыми ремиссиями между ними». Неслучайно многие зарубежные клиницисты объединяют…


Гипертоническая болезнь и сахарный диабет (Клиническая картина)

Клиническая картина кризов при гипертонической болезни весьма вариабельна. В самом развернутом виде она включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и повреждения сосудов почек. Главной особенностью криза является резкое повышение артериального давления. Только в единичных случаях картину криза можно наблюдать при уровне давления 150/95—160/100 мм рт. ст., обычные же величины — 230/130—200/140—270/160— 190/120 мм рт….


Злокачественная (быстро прогрессирующая) форма гипертонической болезни (Изменения крови)

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, тромбоцитопения, гемолиз, анемия. Увеличивается концентрация азота мочевины, индикана, креатинина, остаточного азота. Степень нарушения функции почек является наиболее важным прогностическим признаком. Летальность ниже среди лиц с умеренной азотемией. В случаях остро возникшей первичнозлокачественной болезни почки сохраняют нормальные размеры. Злокачественная фаза (финал) гипертонической болезни сопровождается уменьшением величины почек. Экскреторная урография…


Гипертоническая болезнь и сахарный диабет (Длительность приступов)

Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К первым относятся интенсивные «распирающие», «разламывающие» головные боли в области затылка, иногда диффузные. К болям вскоре присоединяются головокружение, преимущественно несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота. Может ухудшаться зрение, больные рассказывают, что у них перед…


Стадии гипертонической болезни

По предложению Г. Ф. Ланга, в отечественной кардиологической литературе и в практике здравоохранения уже многие годы принято деление гипертонической болезни на 3 стадии, характеризующие тяжесть заболевания и его прогрессирование во времени. Однако, как справедливо заметил А. Л. Мясников (1952), «никакая классификация не в состоянии предусмотреть или охарактеризовать бесчисленные вариации развития болезни». По-видимому, именно этим обстоятельством…


Гипертоническая болезнь и сахарный диабет (Кризы с задержкой воды)

Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления. Описанные два варианта гипертензивных кризов часто протекают без выраженной очаговой мозговой симптоматики. Последняя проявляется в основном в виде нарушений чувствительности: онемение кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, похолодание, жжение, стягивание, понижение болевой и…


Стадии гипертонической болезни (Трудная задача выделения стадий)

Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий гипертонической болезни пока не получила удовлетворяющего всех решения. Не входя в анализ упомянутых выше предложений, каждое из которых имеет свои очевидные достоинства, мы хотели бы подчеркнуть следующее: противопоставление нейрогенной и нефрогенной стадий заболевания не соответствует твердо установленным фактам о том, что почечные механизмы, как и нервные, с самого…


Мед312.ру