Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь в ее медленно прогрессирующем («доброкачественном») варианте сравнительно редко возникает у лиц моложе 30 лет и старше 55—60 лет.
Гипертонией чаще болеют женщины: отношение женщин к мужчинам в США составляло 1,3 : 1; в Польше — 2:1 (Rywik, 1975). Особенно увеличивается число женщин, страдающих гипертонической болезнью, в возрасте старше 50 лет, т. е. после наступления менопаузы.
У лиц умственного труда заболевание регистрируется несколько чаще, чем у лиц, занимающихся физическим трудом.
В большинстве случаев начало гипертонической болезни остается незамеченным, так как ранние подъемы артериального давления далеко не всегда сопровождаются специфической симптоматикой.
Переход пограничной артериальной гипертензии в I стадию гипертонической болезни также плохо распознается из-за клинического сходства этих двух родственных форм гипертензии.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
Некоторые важные для дифференциального диагноза проявления феохромоцитомы имеются и в межприступном периоде. Это, во-первых, признаки общего гиперметаболизма (повышение основного обмена, субфебрильная температура, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, а в 24% случаев — картина сахарного диабета). Во-вторых, склонность к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое…
Выделение не измененных катехоламинов не показательно, поскольку оно колеблется в широких пределах от 64 до 30 000 мкг/сут. При кризах у больных гипертонической болезнью выделение метадреналина изменяется незначительно, экскреция неизмененных катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, хотя и возрастает, но не идет ни в какое сравнение с тем, что бывает во время пароксизма гипертензии у больных сфеохромоцитомой….
Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления,…
Быстро изменяется общий вид больных: кожа приобретает бледный с желтизной или землистый оттенок, черты лица заостряются, в глазах появляется страдальческое выражение, больные измождены, заметно худеют. По меткому определению Е. М. Тареева, которому принадлежит наиболее полное описание клиники злокачественной гипертензии, ее течение подобно «сближенным гипертоническим кризам с обманчивыми ремиссиями между ними». Неслучайно многие зарубежные клиницисты объединяют…
Клиническая картина кризов при гипертонической болезни весьма вариабельна. В самом развернутом виде она включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и повреждения сосудов почек. Главной особенностью криза является резкое повышение артериального давления. Только в единичных случаях картину криза можно наблюдать при уровне давления 150/95—160/100 мм рт. ст., обычные же величины — 230/130—200/140—270/160— 190/120 мм рт….
В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, тромбоцитопения, гемолиз, анемия. Увеличивается концентрация азота мочевины, индикана, креатинина, остаточного азота. Степень нарушения функции почек является наиболее важным прогностическим признаком. Летальность ниже среди лиц с умеренной азотемией. В случаях остро возникшей первичнозлокачественной болезни почки сохраняют нормальные размеры. Злокачественная фаза (финал) гипертонической болезни сопровождается уменьшением величины почек. Экскреторная урография…
Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К первым относятся интенсивные «распирающие», «разламывающие» головные боли в области затылка, иногда диффузные. К болям вскоре присоединяются головокружение, преимущественно несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота. Может ухудшаться зрение, больные рассказывают, что у них перед…
По предложению Г. Ф. Ланга, в отечественной кардиологической литературе и в практике здравоохранения уже многие годы принято деление гипертонической болезни на 3 стадии, характеризующие тяжесть заболевания и его прогрессирование во времени. Однако, как справедливо заметил А. Л. Мясников (1952), «никакая классификация не в состоянии предусмотреть или охарактеризовать бесчисленные вариации развития болезни». По-видимому, именно этим обстоятельством…
Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления. Описанные два варианта гипертензивных кризов часто протекают без выраженной очаговой мозговой симптоматики. Последняя проявляется в основном в виде нарушений чувствительности: онемение кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, похолодание, жжение, стягивание, понижение болевой и…
Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий гипертонической болезни пока не получила удовлетворяющего всех решения. Не входя в анализ упомянутых выше предложений, каждое из которых имеет свои очевидные достоинства, мы хотели бы подчеркнуть следующее: противопоставление нейрогенной и нефрогенной стадий заболевания не соответствует твердо установленным фактам о том, что почечные механизмы, как и нервные, с самого…
