Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь в ее медленно прогрессирующем («доброкачественном») варианте сравнительно редко возникает у лиц моложе 30 лет и старше 55—60 лет.
Гипертонией чаще болеют женщины: отношение женщин к мужчинам в США составляло 1,3 : 1; в Польше — 2:1 (Rywik, 1975). Особенно увеличивается число женщин, страдающих гипертонической болезнью, в возрасте старше 50 лет, т. е. после наступления менопаузы.
У лиц умственного труда заболевание регистрируется несколько чаще, чем у лиц, занимающихся физическим трудом.
В большинстве случаев начало гипертонической болезни остается незамеченным, так как ранние подъемы артериального давления далеко не всегда сопровождаются специфической симптоматикой.
Переход пограничной артериальной гипертензии в I стадию гипертонической болезни также плохо распознается из-за клинического сходства этих двух родственных форм гипертензии.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
Некоторые важные для дифференциального диагноза проявления феохромоцитомы имеются и в межприступном периоде. Это, во-первых, признаки общего гиперметаболизма (повышение основного обмена, субфебрильная температура, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, а в 24% случаев — картина сахарного диабета). Во-вторых, склонность к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое…
Выделение не измененных катехоламинов не показательно, поскольку оно колеблется в широких пределах от 64 до 30 000 мкг/сут. При кризах у больных гипертонической болезнью выделение метадреналина изменяется незначительно, экскреция неизмененных катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, хотя и возрастает, но не идет ни в какое сравнение с тем, что бывает во время пароксизма гипертензии у больных сфеохромоцитомой….
Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления,…
В этой стадии могут находиться как молодые люди, у которых сравнительно быстро наступает переход от пограничной гипертензии к гипертонической болезни, так и лица среднего и более пожилого возраста с начальными подъемами артериального давления. При диагностике I стадии руководствуются следующими признаками: диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от…
Роль эмоционального стресса хорошо известна и подтверждается ежедневной клинической практикой. Важно подчеркнуть, что у больных со склонностью к повторным кризам в 3 раза чаще, чем у больных без кризов, выявляются выраженные астеноневротические расстройства с вегетативной дисфункцией и церебральной ангиодистонией (Е. В. Эрина, Т. П. Лабеева, Л. П. Першакова, 1976). О связи кризов с переменами погоды…
Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса. Доброкачественность начальной стадии гипертонической болезни находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Многолетние эпидемиологические наблюдения в г. Фремингаме показали, что у лиц с весьма умеренным повышением давления возможность развития в будущем застойной недостаточности кровообращения возрастает в 6 раз, мозговых инсультов в 3—5 раз, смертельных…
К эндогенным причинам и механизмам гипертензивных кризов мы относим: временами усиливающиеся процессы вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды, особенно в период гормональной перестройки у женщин, у которых кризы вообще возникают в 6 раз чаще, чем у мужчин (Н. А. Ратнер и др.); избыточное выделение ренина, связанное с преходящими ухудшениями почечного кровотока; гиперсекрецию АДГ (Е….
Больные со средней по тяжести картиной заболевания составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышка при физических усилиях. Больные вынуждены лечиться, прибегать к ограничениям в диете и режиме; образ жизни этих людей определяется течением заболевания. Правда, многие из них продолжают выполнять свои служебные…
Выяснение природы заболевания, вызывающего гипертензивные кризы, обычно не составляет больших трудностей. Поэтому мы ограничимся рассмотрением лишь некоторых вопросов дифференциального диагноза. Если у больного повторно возникают острые повышения артериального давления, сопровождающиеся выраженной нейровегетативной симптоматикой, то врачу чаще всего приходится делать выбор между диагнозами: гипертоническая болезнь; феохромоцитома; диэнцефальный синдром. Феохромоцитома — гормональная опухоль (в 90% доброкачественная) мозгового…
Со стороны ЦНС при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более тяжелые нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза, а также следствием неэффективного лечения гипертонической болезни. Изменения глазного дна у разных больных — от I—II до III типа. Анализы мочи без отклонений от нормы, при измерении мочевых клиренсов можно…
