Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь в ее медленно прогрессирующем («доброкачественном») варианте сравнительно редко возникает у лиц моложе 30 лет и старше 55—60 лет.
Гипертонией чаще болеют женщины: отношение женщин к мужчинам в США составляло 1,3 : 1; в Польше — 2:1 (Rywik, 1975). Особенно увеличивается число женщин, страдающих гипертонической болезнью, в возрасте старше 50 лет, т. е. после наступления менопаузы.
У лиц умственного труда заболевание регистрируется несколько чаще, чем у лиц, занимающихся физическим трудом.
В большинстве случаев начало гипертонической болезни остается незамеченным, так как ранние подъемы артериального давления далеко не всегда сопровождаются специфической симптоматикой.
Переход пограничной артериальной гипертензии в I стадию гипертонической болезни также плохо распознается из-за клинического сходства этих двух родственных форм гипертензии.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
Некоторые важные для дифференциального диагноза проявления феохромоцитомы имеются и в межприступном периоде. Это, во-первых, признаки общего гиперметаболизма (повышение основного обмена, субфебрильная температура, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, а в 24% случаев — картина сахарного диабета). Во-вторых, склонность к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое…
Выделение не измененных катехоламинов не показательно, поскольку оно колеблется в широких пределах от 64 до 30 000 мкг/сут. При кризах у больных гипертонической болезнью выделение метадреналина изменяется незначительно, экскреция неизмененных катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, хотя и возрастает, но не идет ни в какое сравнение с тем, что бывает во время пароксизма гипертензии у больных сфеохромоцитомой….
Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления,…
Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий гипертонической болезни пока не получила удовлетворяющего всех решения. Не входя в анализ упомянутых выше предложений, каждое из которых имеет свои очевидные достоинства, мы хотели бы подчеркнуть следующее: противопоставление нейрогенной и нефрогенной стадий заболевания не соответствует твердо установленным фактам о том, что почечные механизмы, как и нервные, с самого…
В основе криза лежит резкий отек мозга, который иногда длится от нескольких часов до 2—3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут…
В кардиологической литературе последних лет в классификацию внесены некоторые уточнения, в частности более четко разграничиваются собственно гипертензивные и атеросклеротические изменения сосудов, указываются пределы колебаний артериального давления и степень функциональной компенсации органов. Правда, выделение стадий в зависимости от уровня артериального давления, даже если его измеряют в стандартных условиях, вызывает серьезные сомнения, поскольку на давление могут влиять…
Гипертензивные кризы оказывают влияние на течение метаболических процессов, что отражается в ряде биохимических показателей. При более тяжелых кризах в крови отмечаются повышение уровня глюкозы и неэстерифицированных жирных кислот, гиперхолестеринемия, тромбофилическая реакция крови, лейкоцитоз без сдвига в формуле, либо с нейтрофилезом. В свое время А. Л. Мясников заметил, что «криз представляет собой как бы квинтэссенцию гипертонической…
В этой стадии могут находиться как молодые люди, у которых сравнительно быстро наступает переход от пограничной гипертензии к гипертонической болезни, так и лица среднего и более пожилого возраста с начальными подъемами артериального давления. При диагностике I стадии руководствуются следующими признаками: диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от…
Роль эмоционального стресса хорошо известна и подтверждается ежедневной клинической практикой. Важно подчеркнуть, что у больных со склонностью к повторным кризам в 3 раза чаще, чем у больных без кризов, выявляются выраженные астеноневротические расстройства с вегетативной дисфункцией и церебральной ангиодистонией (Е. В. Эрина, Т. П. Лабеева, Л. П. Першакова, 1976). О связи кризов с переменами погоды…
Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса. Доброкачественность начальной стадии гипертонической болезни находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Многолетние эпидемиологические наблюдения в г. Фремингаме показали, что у лиц с весьма умеренным повышением давления возможность развития в будущем застойной недостаточности кровообращения возрастает в 6 раз, мозговых инсультов в 3—5 раз, смертельных…
