Опыт длительного лечения больных показывает, что умело подобранным сочетанием лекарств можно «расшатать» даже самую устойчивую гипертензию. Вслед за этой начальной фазой лечения наступает фаза эффективного контроля за уровнем артериального давления, когда все еще требуются достаточно большие дозы препаратов. Наконец, в третьей фазе лечения больные многие годы обходятся небольшими, поддерживающими дозами лекарств (!). Такая закономерная эволюция…

Медикаментозное лечение гипертонической болезни не должно носить характера монотерапии. Ниже мы покажем, что исключение может быть сделано для салуретиков и радреноблокаторов при лечении начальных стадий заболевания. Остальным больным показано комбинированное назначение препаратов, воздействующих на разные звенья аппарата, регулирующего артериальное давление. Это позволяет использовать меньшие дозы лекарств и тем самым снизить число побочных реакций, часто зависящих…

Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и, вероятно, радреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и к развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии (3. И. Янушкевичус, В. В. Кемпинкас,…

Все противогипертензивные лечебные режимы включают ограничение поваренной соли в пище. Бедная натрием диета вызывает понижение артериального давления главным образом за счет уменьшения объемов плазмы, внеклеточной жидкости и, следовательно, сердечного выброса. Она также способствует уменьшению чувствительности стенок артериол к сосудосуживающим веществам и потенцирует действие гипотензивных препаратов. Однако сама по себе малонатриевая диета не всегда может обеспечить…

При назначении больному лекарственного режима врач разъясняет своему пациенту перспективы лечения и необходимость проводить его многие годы или всю жизнь. «Болезнь протекает годами, и столь же длительными должны быть лечебные воздействия» (И. К. Шхвацабая, Е. В. Эрина, 1974). У больного должно сложиться ясное представление, что только длительная и устойчивая, а не преходящая нормализация артериального давления…

Авторы пришли к обоснованным и важным в практическом отношении выводам: у мужчин с устойчивым диастолическим давлением от 105 мм рт. ст. и выше, составляющих группу «высокого риска», тяжелые сосудистые осложнения можно предотвратить систематическим, непрерывным применением гипотензивных средств (в другой работе этот факт подтвердился и для женщин, страдающих гипертонической болезнью); при диастолическом давлении ниже 105 мм…

Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления,…

Выделение не измененных катехоламинов не показательно, поскольку оно колеблется в широких пределах от 64 до 30 000 мкг/сут. При кризах у больных гипертонической болезнью выделение метадреналина изменяется незначительно, экскреция неизмененных катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, хотя и возрастает, но не идет ни в какое сравнение с тем, что бывает во время пароксизма гипертензии у больных сфеохромоцитомой….

Некоторые важные для дифференциального диагноза проявления феохромоцитомы имеются и в межприступном периоде. Это, во-первых, признаки общего гиперметаболизма (повышение основного обмена, субфебрильная температура, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, а в 24% случаев — картина сахарного диабета). Во-вторых, склонность к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое…

Для «чистых» катехоламиновых приступов характерно более стремительное (секунды) повышение артериального давления по сравнению с кризами при гипертонической болезни. Особенно резко возрастает за счет усиления гемодинамического удара конечное систолическое давление, что приводит к увеличению пульсовой амплитуды (240/110, 300/130, 175/85 мм рт. ст.). Больные внезапно бледнеют, их лицо покрывается потом, руки трясутся. Возникают жгучие, пульсирующие головные боли,…