Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз основывается на анализе клинических особенностей приступа. Кроме того, учитывают состояние больного в межприступном периоде: нормальное артериальное давление или его колебания пограничного типа, общая невротичность, обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, фиксированность на болевых ощущениях в области сердца, которые длятся часами или сутками и не купируются лекарствами, давящие головные боли и головокружения на фоне нормального давления, чувствительность к метеорологическим факторам, отсутствие изменений со стороны глазного дна, нормальная электрокардиограмма или с признаками нейрогенной дистрофии миокарда.

Еще два состояния, сопровождающиеся острыми подъемами артериального давления, могут служить источником диагностических ошибок.

Одно из них — гипертензивные кризы стариков и пожилых людей. Эти люди не страдают гипертензией или имеют систолическую гипертензию склеротического происхождения.

 Внезапные повышения давления возникают у них в результате временного ухудшения кровотока во внутричерепных или внечерепных сосудах, особенно часто в позвоночных артериях (Е. В. Эрина, 1973). Кризы протекают тяжело, иногда с очаговыми неврологическими знаками, потерей ориентировки, спутанностью сознания. У некоторых больных на передний план выступают гипоталамические расстройства: возбуждение, тахикардия, потливость, частое и обильное мочеиспускание, гиперперистальтика с диареей и т. д.

Могут также присоединяться нарушения со стороны сердца: аритмии, приступы грудной жабы и т. д. Более молодые люди с аналогичным синдромом должны быть тщательно обследованы для выявления шейного остеохондроза. Указанием на эту патологию служат мгновенно возникающие жгучие, пульсирующие боли в затылке или темени после поворота головы, перемены положения тела, при подъеме после сна.

Во многих подобных случаях лечебный эффект скорее достигается назначением анальгетиков (амидопирин и др.), чем гипотензивных препаратов.

Другой синдром, который следует дифференцировать с истинным гипертензивным кризом, наблюдается у ряда больных во время острого отека легких. Резкий подъем артериального давления является не причиной левожелудочковой недостаточности, а ее следствием. Ликвидация отека легких и связанной с ним гипоксии мозга приводит к быстрому восстановлению исходного уровня давления. По аналогии нельзя считать истинными гипертензивными кризами подъемы давления во время приступов бронхиальной астмы (Н. М. Мухарлямов, 1976) или пароксизмальной тахиаритмии.


«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Смотрите также:

Мед312.ру