«Чистые» катехоламиновые приступы

Для «чистых» катехоламиновых приступов характерно более стремительное (секунды) повышение артериального давления по сравнению с кризами при гипертонической болезни. Особенно резко возрастает за счет усиления гемодинамического удара конечное систолическое давление, что приводит к увеличению пульсовой амплитуды (240/110, 300/130, 175/85 мм рт. ст.). Больные внезапно бледнеют, их лицо покрывается потом, руки трясутся.

Возникают жгучие, пульсирующие головные боли, головокружение, слабость, тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе; последний симптом имеет дифференциально-диагностическое значение.

Мучительными бывают сердцебиения, число сердечных сокращений на высоте криза достигает величин порядка 150—160 в 1 мин, интенсивно пульсируют шейные артерии; такая степень синусовой тахикардии совершенно не свойственна кризам при гипертонической болезни.

Некоторые опорные пункты для диагноза можно найти при анализе электрокардиограммы, зарегистрированной во время катехоламинового криза.

Отмечаются увеличенные зубцы U, сливающиеся с зубцами Т (гигантские положительные или отрицательные зубцы Т+ + ?), смещения сегментов 5—Т, удлинение электрической систолы (Q—Т) и укорочение интервалов Р — R(Q). У 20% больных кризы протекают с нарушениями сердечного ритма, среди которых наиболее типичны экстрасистолы и ускоренные ритмы из атриовентрикулярного соединения с атриовентрикулярной диссоциацией. При гипертонической болезни эти аритмии встречаются значительно реже.

Имеются различия и в фазе выхода больных из криза. При гипертонической болезни этот процесс происходит постепенно. У больных с феохромоцитомой давление понижается быстрее, благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Их чрезмерная инактивация может привести к развитию постуральной гипотензии, иногда доходящей до коллапса.

События развертываются в определенной последовательности: сначала возникает резкий, хотя и кратковременный подъем артериального давления, сопровождающийся предельной синусовой тахикардией, затем при переходе больного в вертикальное положение происходит острое падение давления с профузным потом и обмороком. Подобный приступ может закончиться летальным исходом.

«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Смотрите также:

Мед312.ру