Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни

Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий гипертонической болезни пока не получила удовлетворяющего всех решения. Не входя в анализ упомянутых выше предложений, каждое из которых имеет свои очевидные достоинства, мы хотели бы подчеркнуть следующее: противопоставление нейрогенной и нефрогенной стадий заболевания не соответствует твердо установленным фактам о том, что почечные механизмы, как и нервные, с самого…

В основе криза лежит резкий отек мозга, который иногда длится от нескольких часов до 2—3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут…

В кардиологической литературе последних лет в классификацию внесены некоторые уточнения, в частности более четко разграничиваются собственно гипертензивные и атеросклеротические изменения сосудов, указываются пределы колебаний артериального давления и степень функциональной компенсации органов. Правда, выделение стадий в зависимости от уровня артериального давления, даже если его измеряют в стандартных условиях, вызывает серьезные сомнения, поскольку на давление могут влиять…

Гипертензивные кризы оказывают влияние на течение метаболических процессов, что отражается в ряде биохимических показателей. При более тяжелых кризах в крови отмечаются повышение уровня глюкозы и неэстерифицированных жирных кислот, гиперхолестеринемия, тромбофилическая реакция крови, лейкоцитоз без сдвига в формуле, либо с нейтрофилезом. В свое время А. Л. Мясников заметил, что «криз представляет собой как бы квинтэссенцию гипертонической…

Переходя к характеристике острых нарушений мозгового кровообращения, в частности транз и торных ишемических приступов, мы должны подчеркнуть, что они возникают приблизительно у 40—50 % больных с гипертензией, не получающих необходимого лечения. Эти преходящие ишемии нередко провоцируются внешними причинами (кашель, чиханье, обильная еда, натуживание при дефекации) или рефлекторными влияниями со стороны внутренних органов (вздутие живота, задержка…

Особое место занимает злокачественная, быстро прогрессирующая форма гипертонической болезни. Не следует преувеличивать сложности выделения этих форм. Несомненно, что практические врачи должны быть хорошо осведомлены о них и возможностях их распознавания, а также о проводимых в этой области клинико-биохимических исследованиях. Гиперадренергическая форма встречается приблизительно у 15 % больных, преимущественно на ранних этапах заболевания, хотя ее можно…

Характер очаговых признаков в основном зависит от локализации сосудистого процесса, т. е. от того, возникает ли недостаточность кровообращения в каротидном, вертебральнобазиллярном или в других сосудистых бассейнах. Клиника этих синдромов исчерпывающе изложена в недавно вышедшем капитальном труде Института неврологии АМН СССР под ред. Е. В. Шмидта (1975). Очаговые изменения проявляются у больных двигательными нарушениями (гемипарезы, расстройства…

Среди наших больных встретились лица с нормальным, уменьшенным и несколько увеличенным ОЦК. По данным Ibrahim с соавт. (1975), у обследованных ими больных выявились тенденция к повышению доли СЛО в общем объеме крови, увеличение коэффициента МО/СЛО и начальной скорости возрастания внутрижелудочкового давления. Первый признак указывает на перераспределение крови по направлению к центральным венозным резервуарам, два других…

Стойкие клинические проявления ишемического приступа свыше 24 ч практически всегда означают формирование инфаркта мозга. Инфаркт мозга (ишемический инсульт) — наиболее частая форма мозгового инсульта вообще и у больных гипертонической болезнью в частности. Согласно наблюдениям сотрудников НИИ неврологии АМН СССР, этиологические факторы при инфаркте мозга распределяются следующим образом: атеросклероз — 57,6 % случаев (в 18,6 %…

«Ренин-нечувствительные» больные при назначении им малосолевой диеты (4 дня по 20 ммоль натрия, около 0,5 г) выделяют значительно больше натрия, чем «ренинчувствительные» больные. Соответственно они теряют больше воды за счет внеклеточного объема и заметно понижают массу тела. Об относительном избытке натрия у этих больных свидетельствует также тот факт, что очень бедная натрием диета (10 ммоль,…