Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни

Большое практическое значение приобретают вопросы дифференциального диагноза низкоренинной формы гипертонической болезни и первичного альдостеронизма (синдрома Кона). Обе разновидности артериальной гипертензии объединяет такой признак, как подавленная и нестимулируемая активность ренина в плазме крови. В основе обычно умеренного повышения артериального давления при синдроме Кона лежит увеличенная, неконтролируемая секреция альдостерона аденомой клубочковой зоны коры надпочечников. В 25 %…

Разновидности артериолосклероза при гипертонической болезни Н. Н. Аничков, К. Г. Волкова, М. А. Захарьевская (1949) полагали, что следует различать две разновидности артериолосклероза при гипертонической болезни: гиалиноз; плазматическое пропитывание. Гиалиноз, по их мнению, встречается при доброкачественном течении заболевания; в этом случае плазматические массы попадают только в интиму, не проникая за внутреннюю эластическую мембрану. При плазматическом пропитывании…

Аневризмы формируются под воздействием высокого артериального давления на сосудистые стенки, в которых происходят интрамуральные кровоизлияния с образованием мелких шаровидных геморрагии («ядерные гематомы»), У больных 70—74 лет частота обнаружения микроаневризм достигала 71 %. А. Н. Колтовер не разделяет взглядов цитируемых авторов. Геморрагический инсульт — «удар», вне зависимости от локализации и вида, начинается внезапно, обычно днем, в…

Всегда привлекают к себе внимание внутрисердечные шумы, которые выслушиваются приблизительно у 2/3 больных гипертонической болезнью. В большинстве случаев это систолические шумы выброса, определяемые одновременно у верхушки и во втором межреберье справа у грудины. Их возникновение связано с относительным стенозом устья аорты, неровностью ее стенок, а также у некоторых больных, по данным эхокардиографии, со вторично развившейся…

Его важнейшие признаки: цианоз, ортопноэ, расширение яремных вен, альтернирующий пульс, фибрилляция предсердий и другие аритмии, ритмы галопа, дилатационные внутрисердечные шумы, увеличение печени, отеки стоп и лодышек, а в более тяжелых случаях — анасарка, выпот в правую плевральную полость, гидроперикард, асцит. Отмечается сравнительно умеренное увеличение объемов циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, дефицит ионов калия; систолическое давление…

Шум функционального митрального стеноза не отличается постоянством: он исчезает при снижении артериального давления и уменьшении размеров сердца. Склеротический мезодиастолический шум более устойчив, регистрируется после III тона, что иногда приводит к ошибочному диагнозу ревматического митрального стеноза, если III тон воспринимается как митральный щелчок. Не следует забывать, что при удлинении интервала Р—Q электрокардиограммы до 0,40 с широкий…

Тимпанический (музыкальный) оттенок II тона на аорте — надежное свидетельство длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты. Правда, у части больных, несмотря на устойчивое повышение диастолического давления, отсутствует усиление II тона на основании сердца. Попытки объяснить этот парадокс анатомическими факторами (утолщение грудной стенки, отклонение аорты кзади и др.) — не представляются нам убедительными….

С теоретических позиций утолщение стенки левого желудочка должно приводить к образованию вектора деполяризации большей величины и продолжительности, чем в норме, с отклонением его назад и влево. Однако в реальных условиях эта логическая схема часто нарушается. Многие кардиальные и экстракардиальные факторы не только «искажают», но могут полностью маскировать признаки гипертрофии. Как подчеркивает Н. Б. Журавлева (1972),…

Электрокардиограмма при гипертонической болезни а — тип I; б — тип II; в — тип III. II тип электрокардиограммы можно наблюдать у больных с устанавливающейся изометрической гиперфункцией левого желудочка. МО у многих из них уже нормален, ПС умеренно повышено, систолическое давление в покое равняется 180—190 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление—120 мм рт. ст., эластические…

«Гипертрофия путей оттока» может проявиться, вопервых, увеличением амплитуды зубца Q в левых грудных отведениях (Н. Б. Журавлева, 1972), вовторых, уплощением, двухфазностыо (—Н) или неглубокой, неравносторонней инверсией зубца Т в отведении aVL (при вертикальной позиции — в отведении aVF). Последний признак иногда бывает единственным и наиболее ранним указанием на начинающуюся гипертрофию функционально напряженных участков миокарда левого…