Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни
При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство (второе косое рентгенологическое положение). Одновременно у ряда больных можно наблюдать увеличение левого предсердия и артериального конуса правого желудочка, а также некоторое сглаживание талии сердца. В более поздних стадиях заболевания или при его быстром прогрессировании происходит увеличение всех отделов сердца: правый желудочек расширяется…
Известно, что гипертоническая болезнь ведет к недостаточности миокарда. Однако такая общая формула не характеризует ни особенностей так называемой гипертонической болезни сердца, ни истинной частоты возникновения сердечной недостаточности при этом заболевании. Значительная часть больных даже при устойчивом повышении артериального давления многие годы сохраняет физическую активность и способность выполнять свои служебные обязанности. Эти люди в обычных условиях…
По мере нарастания гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью уменьшается громкость I тона у верхушки сердца. Однако между выраженностью этого признака и снижением сократительной силы миокарда нет корреляции. Только потеря I тоном высокочастотных составляющих, т. е. его глухость, означает, что склерозирование миокарда зашло достаточно далеко. Понижение сократительной силы левого желудочка и изменение фазовой структуры…
Оценивая механическую деятельность сердца у больных гипертонической болезнью, Г. Ф. Ланг различает три периода: период компенсации; период изолированной недостаточности левого желудочка; период недостаточности всего сердца. В настоящее время благодаря новым методическим подходам, в частности зондированию сердца и тестам с физической нагрузкой, эта периодизация несколько расширена. Можно выделить 5 периодов, характеризующих процесс постепенного ослабления сократительной функции…
Всегда привлекают к себе внимание внутрисердечные шумы, которые выслушиваются приблизительно у 2/3 больных гипертонической болезнью. В большинстве случаев это систолические шумы выброса, определяемые одновременно у верхушки и во втором межреберье справа у грудины. Их возникновение связано с относительным стенозом устья аорты, неровностью ее стенок, а также у некоторых больных, по данным эхокардиографии, со вторично развившейся…
Его важнейшие признаки: цианоз, ортопноэ, расширение яремных вен, альтернирующий пульс, фибрилляция предсердий и другие аритмии, ритмы галопа, дилатационные внутрисердечные шумы, увеличение печени, отеки стоп и лодышек, а в более тяжелых случаях — анасарка, выпот в правую плевральную полость, гидроперикард, асцит. Отмечается сравнительно умеренное увеличение объемов циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, дефицит ионов калия; систолическое давление…
Шум функционального митрального стеноза не отличается постоянством: он исчезает при снижении артериального давления и уменьшении размеров сердца. Склеротический мезодиастолический шум более устойчив, регистрируется после III тона, что иногда приводит к ошибочному диагнозу ревматического митрального стеноза, если III тон воспринимается как митральный щелчок. Не следует забывать, что при удлинении интервала Р—Q электрокардиограммы до 0,40 с широкий…
Тимпанический (музыкальный) оттенок II тона на аорте — надежное свидетельство длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты. Правда, у части больных, несмотря на устойчивое повышение диастолического давления, отсутствует усиление II тона на основании сердца. Попытки объяснить этот парадокс анатомическими факторами (утолщение грудной стенки, отклонение аорты кзади и др.) — не представляются нам убедительными….
С теоретических позиций утолщение стенки левого желудочка должно приводить к образованию вектора деполяризации большей величины и продолжительности, чем в норме, с отклонением его назад и влево. Однако в реальных условиях эта логическая схема часто нарушается. Многие кардиальные и экстракардиальные факторы не только «искажают», но могут полностью маскировать признаки гипертрофии. Как подчеркивает Н. Б. Журавлева (1972),…
