Клиническая симптоматология, классификация, некоторые вопросы дифференциальной диагностики гипертонической болезни
Специального обсуждения заслуживает вопрос о терминах «перегрузка», «перенапряжение» левого желудочка, широко используемых в практической работе. К такому заключению обычно склоняются, если на электрокардиограмме: усиливается депрессия сегмента S—Т и(или) его изгиб приобретает вогнутый вид; инвертированные зубцы Т становятся заостренными и симметричными; переходная зона в грудных отведениях смещается еще заметнее вправо. В общем, изменения ST—Т комплекса представляются…
В свое время Г. Ф. Ланг (1950) обратил внимание на относительную редкость аритмий сердца у больных гипертонической болезнью. Даже при злокачественной форме гипертензии экстрасистолия и мерцательная аритмия — не столь частые находки (Е. М. Тареев, 1972). К факторам, которые могут вызывать у больных гипертонической болезнью электрическую нестабильность миокарда, относятся прежде всего ишемия сердечной мышцы и…
Hamer с соавт. (1969) сравнили важнейшие показатели гемодинамики в покое и при физической нагрузке в двух группах больных: с нормальным периодом реполяризации на электрокардиограмме; с типичными электрокардиографическими признаками «перегрузки» левого желудочка. Оказалось, что в обеих группах ударный и минутный объемы сердца возрастали в одинаковой степени в ответ на физическую нагрузку. Единственным гемодинамическим различием было более…
«Аритмогенные» условия возникают в период тяжелого гипертензивного криза, когда при повторяющейся рвоте больной теряет большое количество натрия, калия, хлора. Нарушение электролитного равновесия на фоне гиперкатехолемии и гипертензии способствует появлению эктопических тахикардии и ускоренных ритмов с атриовентрикулярной диссоциацией (М. С. Кушаковский, 1976). Гипертрофированная мышца левого желудочка чувствительна к сердечным гликозидам, что, вероятно, зависит от дефицита ионов…
При велоэргометрических пробах они способны выполнять значительную работу без развития ангинозного синдрома (3, Н. Хейфец, 1976). Более того, у части больных физическая работа приводит к восстановлению нормальной полярности зубцов Т и переходу нисходящего сегмента S—Т в изоэлектрический или восходящий (В. Л. Хоменко, 1974). Здесь уместно вновь провести сравнение с больными, страдающими недостаточностью клапанов аорты. Хотя…
Напряжение пульса меняется в зависимости от колебаний уровня артериального давления. У пожилых людей даже при умеренной гипертензии пульс часто воспринимается как твердый из-за уплотнения сосудистой стенки. Высокий, скорый, трудно сжимаемый пульс указывает не только на значительный подъем давления, но и на большую пульсовую амплитуду. Последнее в основном зависит от уменьшения эластичности аорты, хотя бывает связано…
К рассматриваемой проблеме имеет отношение и вопрос об изменениях ST—Т комплекса у больных гипертонической болезнью, принимающих сердечные гликозиды. Эти препараты также могут имитировать «перегрузку» или «ишемию» миокарда. В практической работе следует руководствоваться правилом: при дигитализации интервал Q—Т постепенно укорачивается по сравнению с должным, при выраженной гипертрофии левого желудочка он может удлиняться. В оценке состояния миокарда…
Увеличение сердца при гипертонической болезни происходит в определенной последовательности. Сначала в процесс вовлекаются «пути оттока» левого желудочка. Развивающаяся концентрическая гипертрофия, типичная для длительных изометрических нагрузок, выявляется при рентгенологическом исследовании в виде закругления верхушки левого желудочка. Не случайно у многих больных даже в положении на левом боку верхушечный толчок не прощупывается. При медленном прогрессировании заболевания такая…
В заключение следует кратко описать изменения электрокардиограммы при острых нарушениях мозгового кровообращения, осложняющих гипертоническую болезнь. Экспериментальное изучение этого вопроса было проведено 3. М. Волынским, И. И. Исаковым, С. А. Кейзером (1950). В 1954 г. Burch с соавт. описали картину «электрокардиографического синдрома мозгового инсульта». В 70х годах та же проблема была предметом клинического исследования Б. В….
