Нарушения сердечного ритма

В свое время Г. Ф. Ланг (1950) обратил внимание на относительную редкость аритмий сердца у больных гипертонической болезнью. Даже при злокачественной форме гипертензии экстрасистолия и мерцательная аритмия — не столь частые находки (Е. М. Тареев, 1972).

К факторам, которые могут вызывать у больных гипертонической болезнью электрическую нестабильность миокарда, относятся прежде всего ишемия сердечной мышцы и ее сократительная недостаточность. Ишемические аритмии появляются как во время приступов грудной жабы, так и вне их, при значительных подъемах артериального давления, эмоциональном возбуждении, физической нагрузке.

В период компенсированной деятельности сердца могут регистрироваться экстрасистолы, при развитии правожелудочковой недостаточности иногда возникает фибрилляция предсердий.

Второй класс аритмии связан с изменениями нейрогуморальной регуляции сердца и различными вариантами дистрофии миокарда (Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов, 1972; И. И. Исаков, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева, 1974; А. А. Кедров и др., 1975; И. М. Арригони, 1975).

Хотя больным гипертонической болезнью менее свойственны синусовая тахикардия и лабильность пульса, чем лицам с пограничной гипертензией, преходящие учащения сердечной деятельности у них возникают во время лекарственного салуреза, при гипертензивных кризах. В ряде случаев подъемы артериального давления сопровождаются не тахикардией, а брадикардией за счет барорецепторного вагусного рефлекса (к синусовому узлу).

Брадикардия при гипертонической болезни реже, чем при других заболеваниях сердца, стимулирует возникновение более сложных аритмий.

Поскольку больные гипертонической болезнью многие месяцы и годы принимают диуретики, у некоторых из них причиной экстрасистолии или фибрилляции предсердий бывает недостаток ионов калия и метаболический алкалоз. Вместе с тем, те же нарушения ритма могут провоцироваться чрезмерным потреблением столовой соли и воды. Это чаще наблюдается у женщин с объемзависимой формой гипертонической болезни.

«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Смотрите также:

Мед312.ру