III (тяжелая) стадия гипертонической болезни

Как показывают наши наблюдения, характерными особенностями гемодинамики у больных являются: повышение ПС и среднего гемодинамического давления до очень высокой степени, возрастание величины гемодинамического удара, уменьшение ОЦК и скорости ее кругооборота, увеличение артериовенозной кислородной разницы при заметном понижении ударного объема и сердечного выброса.

С позиций классической физиологии такому феномену может быть дано единственное объяснение: уменьшение МО есть результат сердечной слабости и недостаточности кровообращения. Между тем, в период обследования эти больные физически достаточно активны, не испытывают одышки или же указывают, что одышка и сердцебиения появляются у них лишь при быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д. Привлекает внимание явное несоответствие между значительными изменениями важнейших показателей гемодинамики и весьма умеренными клиническими признаками нарушения сократительной функции сердца.

Нам удалось установить наличие обратной зависимости между величинами ПС и МО сердца. МО и УО оказались наиболее сниженными у тех больных, у которых ПС было наиболее высоким. Соответственно, замедление кругооборота крови особенно четко выявилось у больных с самым высоким ПС. Наличие такого рода соотношений нам представляется особенно важным, так как оно свидетельствует о сохранении существующей в физиологических условиях коррелятивной зависимости между ПС, средним давлением и МО.

Трудно себе представить, чтобы при недостаточности кровообращения столь строго соблюдались эти соотношения. Кроме того, расчет величины работы левого желудочка показывает, что, несмотря на уменьшение МО, она превышает должные величины на. 50—75%. Однако работа левого желудочка меньше той, которую ему пришлось бы производить при сохранении нормального МО в условиях повышенного среднего гемодинамического давления.

Такое своеобразное состояние циркуляции мы называем «гипокинетической реакцией аппарата кровообращения в ответ на высокую, устойчивую гипертонию» (М. С. Кушаковский, 1950; Н. Н. Савицкий, М. С. Кушаковский, 1967). Эту реакцию следует рассматривать как компенсаторную, благоприятную с точки зрения экономии сил, способствующую уменьшению нагрузки на левый желудочек сердца, понижению среднего давления и гемодинамического удара.

Говоря о приспособительном характере изменений кровообращения, мы имеем в виду компенсацию, развивающуюся на патологическом фоне, облегчающую в аварийных условиях деятельность сердца.

Лабораторные данные при гипертонической болезни. Цель лабораторных исследований — выявление у больного возможной причины повышения артериального давления, степени повреждения и нарушения функции различных органов. Часть из этих данных мы обсуждали в соответствующих разделах, поэтому здесь ограничимся изложением лишь самых необходимых сведений.

«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский

Смотрите также:

Мед312.ру