Сочетание радреноблокатора, миотропного средства и диуретика обеспечивает при соответствующем подборе доз и длительном лечении достаточное понижение артериального давления у большинства больных во всех стадиях заболевания. Несколько ограничивается круг показаний для применения алкалоидов раувольфии и подчеркивается необходимость назначения малых доз этих препаратов. Гуанетидин сохраняет свою роль главным образом при лечении тяжелых, рефрактерных и злокачественных форм гипертонической…

Диуретики рассматриваются как логический первый шаг при лечении почти всех больных (препараты «первого ряда»). К ним по существу не возникает устойчивости. Больные, не реагирующие на диуретики, вероятно, поддерживают свое гипертензивное состояние за счет избыточных вазоконстрикторных реакций, перекрывающих эффект потери жидкости и натрия. В подобных случаях стандартная практика предусматривает через 2—4 нед добавление к гипотиазиду (или…

После подробного описания тактики лечения гипертонической болезни основными гипотензивными препаратами целесообразно рассмотреть важный в практическом отношении вопрос о выборе лекарственных режимов. Выше мы подчеркивали, что, несмотря на некоторые успехи, достигнутые в понимании патогенеза гипертонической болезни, врачам в большинстве случаев приходится опытным путем, с учетом индивидуальных реакций больных, находить эффективные схемы лечения. Такой эмпирический, или классический,…

Спиронолактон в отличие от многих других салуретиков не вызывает нарушений углеводного обмена и поэтому показан для лечения гипертензии при сахарном диабете. Задержка мочевой кислоты и повышение ее концентрации в крови — еще одна нежелательная реакция при лечении диуретиками. Правда, гиперурикемия не имеет тенденции к прогрессированию. В одной серии наблюдений после 6 мес терапии салуретиками гиперурикемия…

Лучшим препаратом для коррекции калиевого баланса является КСL, поскольку он одновременно способствует ликвидации гипохлоремического алкалоза. Помимо КСL, могут назначаться панангин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, оротат калия, бикарбонат калия (препарат «Kalium»). Еще более эффективны сочетания салуретиков (гипотиазид) с калийзадерживающими препаратами. Больные переносят их лучше, чем большие дозы хлорида калия. Хорошей бывает комбинация 50…

Другой путь профилактики гипокалиемии — прерывистое применение диуретиков. Этот способ всегда полезно испробовать, но у многих больных гипотензивный эффект довольно скоро ослабевает, если они не принимают диуретики ежедневно. Как подчеркивает А. В. Виноградов (1974), непрерывное лечение малыми и средними дозами мочегонных средств хорошо переносится больными и его можно считать безопасным, однако периодически следует проверять электролиты…

Гипотиазид и близкие к нему препараты малотоксичны и вполне подходят для длительной терапии. Ежедневный прием 50—100 мг гипотиазида или прием через день 100 мг гигротона сопровождается потерей калия. По данным Ibsen (1974), у 34 больных с легким и средним течением гипертонической болезни за 4 нед непрерывного приема 75 мг гипотиазида в день содержание обменоспособного калия…

Триамтерен (птерофен, дирениум) вошел в практику в 1961 г.; относится к группе калийзадерживающих натрийуретиков, хотя и не является антагонистом альдостерона (Ф. И. Комаров, Ч. Л. Касалица). Препарат эффективен у лиц с низкой концентрацией альдостерона в крови и обладает аддитивным эффектом по отношению к спиронолактону. Натрийуретические и гипотензивные свойства триамтереиа выражены слабее, чем у спиронолактона, поэтому…

По мнению некоторых исследователей, спиронолактон имеет преимущество по сравнению с гипотиазидом в терапии объем (натрий)зависимой, или гипоренинной формы гипертонической болезни (Karlberg е. а., 1976). При эквипотенциальных дозах (100 мг гипотиазида и 200 мг спиронолактона) различия между этими препаратами выявляются не раньше чем через 3 нед непрерывного лечения (Spark е. а., 1974). Однако этот факт не…

Спиронолактон (альдактон, верошпирон) предложен в 1960 г.; по механизму действия является конкурентным антагонистом альдостерона на уровне дистальных почечных канальцев. Недавно было также показано прямое тормозящее влияние спиронолактона на секрецию альдостерона надпочечниками (Sundsfjord е. а., 1975). Хотя натрий и гидруретический эффекты спиронолактона выражены слабее, чем у тиазидовых диуретиков, он может использоваться как базовый препарат для лечения…