Сочетание радреноблокатора, миотропного средства и диуретика
Сочетание радреноблокатора, миотропного средства и диуретика обеспечивает при соответствующем подборе доз и длительном лечении достаточное понижение артериального давления у большинства больных во всех стадиях заболевания.
Несколько ограничивается круг показаний для применения алкалоидов раувольфии и подчеркивается необходимость назначения малых доз этих препаратов. Гуанетидин сохраняет свою роль главным образом при лечении тяжелых, рефрактерных и злокачественных форм гипертонической болезни.
Прочные позиции занимают препараты средней линии — аметилдопа и катапресан. В последние годы наряду с эмпирическим методом, который попрежнему доминирует, делаются попытки найти новые подходы к определению индивидуальных лекарственных режимов. Предлагается, в частности, основывать правильный выбор лекарств на изучении «гуморального статуса» больных, т. е. учитывать такие показатели, как активность ренина, концентрация альдостерона в плазме крови, экскреция с мочой катехоламинов, величины МО, ПС, ОЦП.
В клинических условиях исследование этих факторов у больных, устойчивых к лечению, действительно способствует выработке более рациональной терапии.
Патофизиологический («нейрогуморальный») принцип лечения, несомненно, имеет перспективы. Однако в настоящее время было бы нереальным рекомендовать его для широкого использования в лечебной практике.
Существует другая возможность, которая приближает нас к патогенетическому методу подбора лекарственных режимов. Мы имеем в виду тщательный анализ особенностей клиники различных форм гипертонической болезни и применение некоторых фармакологических проб, позволяющих судить об относительной роли двух ведущих механизмов поддержания высокого артериального давления — объемного (натриевого) и вазоконстрикторного.
В предыдущих главах было дано описание клинических и патофизиологических признаков гиперадренергического, объем(натрий)зависимого (низкоренинный), вазоконстрикторного (нормо, высокоренинный) типов заболевания. Ниже обсуждается вопросы избирательного назначения лекарственных режимов при этих разновидностях гипертонической болезни.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
- Почему появляется запой: критерии риска
- Объем (натрий) зависимый тип гипертонической болезни
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Нитропруссид натрия)
- Объем (натрий) зависимый тип гипертонической болезни (Проба со спиронолактоном)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Падение артериального давления под влиянием диазоксида)
- Вазоконстрикторный тип гипертонической болезни
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Диазоксидовый сахарный диабет)
- Вазоконстрикторный тип гипертонической болезни (При азотемии)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Курсы нейротропной терапии)
- Вазоконстрикторный тип гипертонической болезни (Отсутствие адекватной реакции на симпатоплегию)
- Лечение гипертонической болезни у лиц старческого возраста
- Вазоконстрикторный тип гипертонической болезни (Схемы лечения)
- Лечение гипертонической болезни у лиц старческого возраста (Гипотензивные препараты)
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии (Понижение артериального давления)
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни (Категории повышенного риска)
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии (Ряд ограничений и противопоказаний)