Препараты, усиливающие выведение натрия и воды (Фуросемид и этакриновая кислота)
Фуросемид и этакриновая кислота — наиболее сильные натрий и гидруретики, по своей гипотензивной активности несколько уступают тиазидам.
Понижение артериального давления после однократного приема внутрь фуросемида или этакриновой кислоты начинается быстро, через 1—2 ч; эффект сохраняется в течение 3—5—8 ч. Затем давление вновь возрастает, иногда до высокого уровня за счет ответных реакций гомеостатических систем, регулирующих артериальное давление («феномен рикошета»).
Поэтому при длительном лечении гипертензии дневную дозу фуросемида (40—160 мг) и этакриновой кислоты (50—200 мг) лучше делить на 2—3 приема. Но даже и при такой лечебной тактике после 4—5 дней непрерывной терапии развивается адаптация к этим препаратам. К концу первой, иногда второй недели у многих больных можно обнаружить увеличение содержания обменоспособного натрия и ОЦП; гипотензивный эффект практически исчезает.
Е. В. Эрина полагает, что нивелирование действия фуросемида и этакриновой кислоты зависит от вторичной активации системы ренин-АП-альдостерон и рефлекторной стимуляции выделения АДГ. Очевидно, что фуросемид и этакриновая кислота мало показаны для длительного лечения гипертонической болезни.
Однако «диуретики резерва» имеют свою область применения, в которой их преимущества очевидны. Внутривенное вливание фуросемида (лазикса) может способствовать быстрому падению артериального давления при гипертензивных кризах. Оба препарата весьма эффективны при острой левожелудочковой недостаточности, иногда развивающейся у больных гипертонической болезнью, при отечном синдроме, ожирении (короткие курсы по 3—5 дней).
Наконец, фуросемид занимает особое место в лечении тех форм гипертонической болезни, при которых имеется почечная недостаточность. Напомним, что в отличие от гипотиазида фуросемид усиливает почечный кровоток (на 30 % при внутривенном введении) и в отдельных случаях — скорость гломерулярной фильтрации.
«Гипертоническая болезнь»,
М.С. Кушаковский
- Почему появляется запой: критерии риска
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии (Ряд ограничений и противопоказаний)
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни (Мероприятия по первичной профилактике)
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии (Вопрос об использовании некоторых препаратов)
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни (У лиц имеющих «факторы риска»)
- Некоторые частные вопросы гипотензивной терапии (Галидор)
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни (Замечания Е. М. Тареева)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах
- Некоторые вопросы профилактики гипертонической болезни (Пограничная гипертензия)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Ганглиоблокаторы)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Коллапс)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Показания для введения пентамина)
- Гиперадренергическая форма (Гипотиазид)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Гипотензивный эффект)
- Объем (натрий) зависимый тип гипертонической болезни
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Нитропруссид натрия)
- Объем (натрий) зависимый тип гипертонической болезни (Проба со спиронолактоном)
- Программа экстренной помощи при гипертензивных кризах (Падение артериального давления под влиянием диазоксида)
