Краниотомия (первый момент)

14.07.2010

Техника операции имеет свои особенности в зависимости от высоты стояния головки плода, особенностей предлежания и степени раскрытия зева. Если головка только прижата ко входу в таз или подвижна над ним, операция представляет значительные трудности.

Однако во всех случаях следует строго соблюдать два основных правила:

  • производить операцию под контролем зрения, т. е. после введения широких зеркал;
  • фиксировать головку не только через переднюю брюшную стенку, но и через влагалище, захватив кожу волосистого покрова головки двумя крепкими двузубцами или пулевыми щипцами.

Первый момент — прободение головки.

После соответствующей подготовки вводят зеркала и обнажают волосистый покров головки. Фиксируют ее через переднюю брюшную стенку (если головка подвижна или прижата ко входу в таз) и через влагалище, захватив двумя мощными двузубцами (или пулевыми щипцами) кожный покров головки. После фиксации головки двузубцами скальпелем рассекают кожу (спереди назад) между ними и производят прободение головки перфоратором.

При лицевом предлежании прободение производят через глазницу или (что труднее) через твердое небо, при лобном предлежании — через глазницу или лобную кость. При перфорации головки при заднем виде перфоратор вводят через рот плода. Следует категорически отвергнуть предложение при затруднительности перфорации головки производить декапитацию плода, а затем перфорацию свободно лежащей в матке головки. Это вмешательство представляет, как правило, большие трудности, резко удлиняет операцию и создает угрозу весьма тяжелых повреждений родовых путей выступающими костями головки.

При отсутствии перфоратора Феноменова прободение головки может быть произведено копьевидным перфоратором Бло, который состоит из двух ветвей, соединенных замком и пружиной. Этим инструментом можно перфорировать головку в области родничка или шва, его вводят до наиболее широкого участка копьевидного конца, а затем, сжав ручки, разводят копьевидные концы и расширив прободное отверстие, производят поворот инструмента в одну или другую сторону на 90° Таким образом расширяют отверстие в черепе, однако края его остаются острыми, крайне неровными, что угрожает травмой как влагалища роженицы, так и рук акушера.

Второе неудобство копьевидного перфоратора — трудность перфорации головки вне шва или родничков.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру