Кесарево сечение с продольным рассечением нижнего сегмента матки
Первый момент
Переднюю брюшную стенку рассекают продольным срединным или внесрединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым разрезом. При рассечении брюшной стенки надо помнить о высоком расположении мочевого пузыря над лобком. После вскрытия брюшной полости вводят зеркала для расширения и оттягивания книзу нижнего угла раны, чтобы хорошо обнажить маточно-пузырную складку брюшины и ориентироваться в положении мочевого пузыря.
Второй момент
Поперечно рассекают висцеральную брюшину на уровне пузырно-маточной складки и тупо отделяют брюшину кверху и книзу, выделяя мочевой пузырь. Захватив хирургическим зажимом (ассистент), мочевой пузырь защищают зеркалом. Продольно рассекают матку в нижнем ее сегменте. Если разрез произведен в месте прикрепления плаценты (placenta caesarea), то ее надо быстро отслоить рукой, не опасаясь кровопотери, и извлечь плод.
Третий момент
Акушер рукой разрывает оболочки и, войдя рукой в полость матки, извлекает плод за ножку (при тазовом предлежании) или за головку (при головном предлежании), вводить палец в рот плода не рекомендуется в связи с угрозой травмы и последующей инфекции. Зажимают и рассекают пуповину, ребенка передают акушерке. Послед удаляют путем подтягивания за пупочный канатик, а при затруднении отслаивают его рукой. Большой кюреткой выскабливают матку. В стенку ее вводят 1 мл питуитрина.
Четвертый момент
Накладывают швы на края разреза матки и передней брюшной стенки: захватывают пулевыми щипцами нижний и верхний углы раны матки и подтягивая за ручки щипцов, сближают края разреза матки, накладывают в два этажа узловые швы.
Наложение узловых швов и перитонизация места разреза матки
Место бывшего разреза матки перитонизируют в два слоя, сначала фиксируют в матке несколькими узловыми швами верхний край разреза висцеральной брюшины, затем, подтянув кверху нижний край разреза висцеральной брюшины, перитонизируют матку. Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1 % раствором йодоната. Брюшную стенку зашивают послойно.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
- Техника операции наложения щипцов (третий момент)
- Акушерские пособия и операции при тазовом предлежании плода
- Эмбриотомия
- Техника операции наложения щипцов (четвертый момент)
- Извлечение плода за тазовый конец
- Краниотомия
- Выходные щипцы при переднем виде затылочного предлежания
- Инструментальное извлечение плода за паховый сгиб
- Краниотомия (первый момент)
- Выходные щипцы при заднем виде затылочного предлежания
- Трудности и осложнения при извлечении плода и ручном пособии при тазовом предлежании
- Краниотомия (второй момент)
- Выходные щипцы при переднеголовном предлежании
- Разгибание головки
- Краниотомия (третий момент)
- Выходные щипцы при лицевом предлежании
- Кесарево сечение
- Техника введения краниокласта
