Причины перфорации матки

13.07.2010

Непосредственной причиной перфорации матки является грубое нарушение основных правил производства операции выскабливания, а именно:

  • отсутствие данных о положении матки до начала операции;
  • несоблюдение первого момента операции — выпрямления канала матки путем подтягивания влагалищной части шейки матки кзади (при антефлексии) или кпереди (при ретрофлексии);
  • форсированное введение инструментов (зонд, расширитель, кюретка) в матку;
  • несоблюдение правила, согласно которому абортными щипцами можно захватывать только те ткани, которые предварительно уже были отделены от стенки матки;
  • применение корнцанга;
  • аборт путем выскабливания при беременности свыше 12 нед.

В случае прободения матки инструмент проникает значительно глубже, чем это соответствует ее размерам. Предположение о возможности внезапного расслабления матки или попадания зонда или тонкого расширителя через угол матки в трубу является несостоятельным и должно быть отвергнуто.

При неожиданном глубоком проникновении инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас прекратить операцию. Если этот важный и тревожный симптом не учитывается и операция продолжается, создается огромная угроза для жизни больной — возможность захватывания (щипцами) стенки кишечника, мочевого пузыря и проникающего повреждения их с излитием содержимого в брюшную полость, захваченные органы или сальник могут быть извлечены через канал шейки матки во влагалище.

При перфорации матки и захватывании соседних органов возможна резкая болевая реакция больной и появление картины шока.

Терапия при перфорации матки или подозрении на нее зависит от конкретных особенностей. При прободении матки зондом или расширителем нужно немедленно прекратить операцию, перенести больную в постель и тщательно наблюдать за ней, следует категорически исключить применение препаратов морфина, так как они маскируют картину начинающегося перитонита. Если при дальнейшем наблюдении не обнаруживается никаких тревожных симптомов (учащение пульса, появление симптома Щеткина — Блюмберга в гипогастральной области, повышение температуры тела), лечение больной должно быть консервативным.

Если прободение зондом или расширителем возникло при неполном аборте, начавшемся вне лечебного учреждения, или обнаружено после введения кюреток, особенно абортцанга, а тем более если установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, надо немедленно приступить к чревосечению. Размеры и вид операции зависят от характера повреждения, у молодых женщин необходимо стремиться сохранить матку, если это возможно.

Предупреждение этого опасного осложнения вполне возможно. Каждый врач, который помнит о возможности перфорации матки при ее выскабливании, может почти полностью избежать такой опасности, если это повреждение все же произойдет, надо немедленно прекратить манипуляции и срочно оказать больной необходимую помощь.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру