Цель оксигенотерапии

Цель оксигенотерапии — борьба с гипоксией у пострадавших с выраженной одышкой и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. Ее проводят прерывистыми курсами по 30 — 60 мин с интервалом в 1 — 2 ч в течение всего шокового периода при помощи кислородных ингаляторов или носовых катетеров.

Некротомию выполняют для декомпрессии при циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, приводящих к грубым расстройствам местного кровообращения и вызывающих нарушение дыхания.

Для этого наносят послабляющие продольные разрезы скальпелем через всю толщу омертвевших тканей от проксимального до дистального края струпа.


Некротомия при глубоком циркулярном ожоге плеча

Некротомия при глубоком циркулярном ожоге плеча

1 — ожоговый струп;
2 — мышцы в фасциальных футлярах;
3 — сосудистонервный пучок.


Глубина рассечения зависит от толщины струпа и производится щадяще во избежание кровотечения. Если кровотечение все же возникнет, то его останавливают прошиванием или перевязкой кровоточащих сосудов. Для этого используют кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, режущие хирургические иглы и шовный материал, входящие в комплект хирургических инструментов. По окончании некротомии накладывают стерильную контурную повязку и укрепляют ее на конечности марлевым или эластичным бинтом.

Ингаляционную терапию осуществляют для профилактики или снятия бронхоспазма, стабилизации легочного кровообращения, подавления секреции желез трахеобронхиального дерева у обожженных с поражением дыхательных путей. Для ингаляций последовательно используют смеси следующего состава: смесь 1 — 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 5% раствора эфедрина, 5 мл 0,5% раствора новокаина; смесь 2 — 5 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 125 мг гидрокортизона.

Ингаляционную терапию при поражениях дыхательных путей дополняют внутривенным введением бронхолитика (5 мл 2,4% раствора эуфиллина по 2 — 3 раза в сутки). При неэффективности консервативной терапии и отсутствии условий к проведению назо или оротрахеальной интубации и аппаратного искусственного дыхания при развитии острой дыхательной недостаточности выполняют трахеостомию.

Проведение внутривенной инфузионной терапии ожогового шока требует обязательного контроля за количеством переливаемых инфузионнных сред, величиной почасового и суточного диуреза, температурой тела, артериальным давлением крови. В условиях массового поступления пострадавших сложные методы контроля за эффективностью инфузионной терапии (объем циркулирующей крови, минутный объем кровообращения и др.), как правило, не осуществимы.

Для контроля за диурезом мочу собирают в мерные флаконы. Сроки измерения диуреза приурочивают к применению каждой из последовательно вводимых инфузионных сред. При олигоанурии возникают показания к применению диуретиков. Их введение во время ожогового шока может предотвратить недостаточность почек, отек мозга и легких. При сниженном диурезе внутривенно струйно вводят 200 мл 20% маннитола или 40 — 60 мг лазикса. Если эти дозы указанных препаратов в течение 30 — 60 мин не увеличивают диурез до 30 — 50 мл в 1 ч, дальнейшее их введение противопоказано вследствие опасности перегрузки кровообращения и развития отека легких. Введению диуретических средств всегда предшествует внутривенное введение КС (полиглюкин, реополиглюкин, нативная или сухая плазма) и ГСР (лактасол, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы) в объеме не менее 1200 — 1800 мл, обеспечивающих восполнение объема циркулирующей крови и дефицита жидкости в организме в первые часы ожогового шока. При неэффективности противошоковой терапии (анурия, падение артериального давления) пострадавших переводят в палаты для симптоматической терапии.

Контроль за температурой тела

При гипертермии (39 — 40° С) внутривенно (в одном шприце на 20 мл) одномоментно вводят 10 мл 2% раствора амидопирина, 1 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола. На голову накладывают пузырь со льдом или смоченное в холодной воде и слегка отжатое полотенце. При быстром снижении температуры тела до нормальных или субнормальных цифр показано внутривенное введение сердечных средств (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина или 1 мл кордиамина, или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона).

Основными критериями выхода обожженных из шока являются стойкая нормализация диуреза и артериального давления, ликвидация спазма периферических вен и потепление кожных покровов, повышение температуры тела. Констатация факта окончания шока весьма важна при решении вопроса о транспортабельности пострадавших и их последующей эвакуации в специализированные больницы.

Туалета обожженной поверхности при оказании первой врачебной помощи не производят. Особенно недопустимы какие-либо манипуляции (за исключением некротомии) на ожоговых ранах у пострадавших, находящихся в состоянии шока.

Для исключения дополнительной травматизации ожоговых ран на них накладывают асептические, лучше мазевые, повязки.

Только при сильно загрязненных, сбившихся или явно недостаточных повязках после выведения из шока обожженных направляют в перевязочную для исправления повязок перед эвакуацией.

При комбинированных термомеханических поражениях в дополнение к указанным лечебным мероприятиям по показаниям осуществляют окончательную остановку кровотечения, анестезию области переломов, вправление вывихов, профилактику инфекционных осложнений раны, транспортную иммобилизацию и др.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Смотрите также:

Мед312.ру